[Ortho] Осложненный перелом Pilon

[Ильдар Ахтямов]

Уважаемый Олег!
Есть ли возможность дать ссылки на литературу, подтверждающую сроки эффективного действия антибиотиков в спейсерах? Или это ваши наблюдения? Очень важная тема и хотел бы подробнее с ней ознакомиться. АИФ
03.06.2013, в 14:25, Олег написал(а):

> Во-первых, забыли указать о чувствительности возбудителя, создавшего 
> условия для развития остеомиелита, к амикацину и прочим
> 
> Во-вторых, не сказано, как производились бусы - если "ручным" замесом с 
> созданием "болтушки" с указанным антибиотиком - то такие бусы, как 
> правило, совсем не эффективны, так как при полимеризации цемента 
> антибиотик за счет экзотермической реакции практически полностью 
> разрушается, что однозначно исключает как минимум повторное 
> использование бус в потенциале
> 
> В любом случае первично все сделано правильно - аппарат, этапная ревизия 
> по показаниям, некректомия
> 
> На данный момент необходима адекватная динамическая оценка состояния 
> пациента, которая частично базируется на скрининге лейкоформулы, СОЭ, 
> СРП, прокальцитонина. В идеале сделать иммунограмму для оценки 
> созревания субпопуляций лейкоцитов и оценки степени фагоцитоза, степени 
> агрессии возбудителя на организм в целом
> 
> ВАК-терапия в данном случае тоже уместна, но только в том случае, если 
> дренирование происходит не только с поверхности раны, а и с глубины 
> (имеется в виду сообщение поверхности с пространством пластины, где, 
> собственно, создаются условия для размножения возбудителя), поэтому для 
> большей эффективности возможно необходимо наоборот снять пару швов...При 
> следующей замене (каждые 3-5-7 дней в зависимости от объёма выделений) 
> ВАК-повязки рекомендую поролон перед герметизацией смачивать в растворе 
> одного из эффективных (по результатам посева) антибиотиков
> 
> С хирургической стороны нет смысла спешить с максимальным закрытием раны 
> и кожной пластикой - важно дождаться максимальной элиминации возбудителя 
> (достаточно агрессивного по классу возможности перехода из ситуации 
> "открытый перелом" в "остеомиелит", возможно это даже "внутрибольничная 
> инфекция") - тут наоборот сейчас важно адекватное дренирование раны
> 
> С терапевтической точки зрения есть масса дополнительных элементов 
> лечения с "условно доказанной" эффективностью...
> Наработки ИТО Донецкого НМУ утверждают, что при лечении таких состояний 
> вполне логично к основной системной антибиотикотерапии добавлять 
> различные общеукрепляющие препараты, такие как эндотелиопротекторы 
> (рефортан, стабизол), препараты для улучшения микроциркуляции 
> (пентоксифиллин), иммуномодуляторы (лавомакс - ВАЖНО, неспецифический, 
> не имеет тенденции к угнетению некоторых показателей иммунограммы); 
> особое место выделяется для пайлер-терапии
> 
> Исходя из вышесказанного, хочу подитожить:
> 1) Все первоначально сделано правильно, но только от динамического 
> наблюдения зависит исход
> 2) Предпринимать что-то радикальное (удаление пластины, перемонтаж АВФ, 
> секвестректомия или резекция места перелома) ни в коем случае не нужно, 
> но постоянный мониторинг должен учитывать необходиые этапные некректомии 
> (показаниями будут как лабораторный контроль для учета интоксикации и 
> нарастания агрессии возбудителя, так и общая локальная картина)
> 3) Оправданно будет делать посев из раны каждых 5-7 дней для учета 
> оценки флоры и при необходимости ранней коррекции схемы общего лечения
> 4) продолжение системной антибиотикотерапии по результатаи посева в 
> лечебных дозах
> 5) применение при изготовление бус с АБ (на случай следующей ревизии) 
> термостойких антибиотиков, к которым чувствительна флора (гентамицин 
> действует в бусах/спейсере до 30 дней, ванкомицин - 21, меронем/тиенам - 
> 3-4 дня, остальные практически полностью разрушаются при замесе)
> 6) при результирующем исходе в данном случае при минимальных этапных 
> некректомиях можно будет для закрытия кожного дефекта использовать 
> обычную свободную аутодермопластику, то только при образовании свежей 
> гранулирующей ткани на фоне раны без каких-либо признаков воспаления
> 
> Удачи...
> 
> 
> 
> Олег
> 
> Новое сообщение находится по адресу
> http://weborto.net/forum/1370207416/1370246166
> 
> 
> 
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho