[Ortho] Cut-out

[Djoldas Kuldjanov, M.D]

Молодым желательно сохранить головку и вопрос артропластики надо снять 
из повестки. Выбор фиксатора зависить от наличия сращения в зоне 
перелома, а на этих снимках трудно различить имеется ли сращение. В 
сравнении с предидущими снимками показатель шеечно-диафизарного угла 
изменился, около 85 градусов-это укорочение. Имплант на стороне, а 
головка находится в ротации.
Идеально было бы сделать КТ с 3Д, в котором можно увидеть степень 
ротации. Сравнительные снимки конечности позволит расчитать укорочение.
О важности укорочении конечности у пожилых говорили неоднократно, потому 
что по сравнению с молодыми пожилые адаптируется трудно. Нестабильность 
походки приведет к новым травмам и такие случаи требует быстрого 
восстановления исходного. Во время восстановления требуется работа по 
устранению укорочения бедра и это невозможно за одну операцию. 
Одномоментно получается до 2-2.5 см и не больше, иначе нагрузка на нерв!
Представленный Челноковым ипсилатеральный перелом наглядный пример, что 
при применении одного фиксатора для лечения ипсилатеральных переломов 
один из них заканчивается ложным суставом. Из-за взаимо исключающих 
условии-невозможности ранней нагрузки, не редки случаи ложного сустава 
на двух уровнях: в шейке и в диафизе.
Насчет того что лучше 95 или 130 градусная пластина спор может решит 
калкулятор валгуса где показаны компенсация высоты. Вариант 
восстановление вальгусом остается удобным, потому что здесь не 
нарушается биомеханика проксимального бедра. Но чрезмерный (130 и 
больше) вальгус удлиняет абдуктор, создает дисбаланс и увеличивает Join 
Reaction Force. Давление на хрящь в свою очеред приводит к 
преждевременной протрузии ацетабулум...
Можно фиксировать любым из существующих методом, включая метод Илизарова 
или наружные фиксаторы. А некоторые коллеги умудряются фиксировать 
гвоздем, но для удержания диафиза от медиализации требуется особый 
навык. Блокировку можно сделать шурупом, но в неумелых руках быстро 
приведет к АВН головки.
По сравнению круглыми винтами плоская поверхность клинка имеет меньший 
шанс прорезывания и поэтому в реконструкционной хирургии возле головки, 
предпочтительным фиксатором является Blade plate. Мы бы применили 
вальгусную остеотомию и фиксацию 120 градусным Blade plate.

DK

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Valgus_osteotomy_calculator.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 16875 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130605/083bc663/attachment-0001.jpg