[Ortho] Два протеза или .........?

[��������� ����������]

Да интересный случай. Согласен с Вашей тактикой в целом. В частности 
следующее. Справа шел бы сразу на протез. Слева LCP пластина на бедро и 
также протез. Из деталей рассмотрел бы вопрос о коротких ножках с 
керамической парой трения с учетов молодого возраста пациентки ( NANOS 
(Smith&Nephew), Proxima (DE Puy)  и им подобных, которые есть у каждой 
фирмы). Справа можно поставить Biomet короткая ножка,при установке LCP 
femur plate. Она у них как нормальная только длина подрезана поэтому 
сложностей с установкой быть не должно ( в отличие от 2 вышеупомянутых). 
  Справа тем не менее можно поставить и обычную ножку - возможно лучше с 
прямоугольным сечением - зазор для винов возможен, хоть и призрачный, но 
всё же.  Обычная ножка возможна с учетом что от шейки мало что осталось, 
но тогда при установке пластины проксимальные винты провести 
монокортикально, там где возможен конфликт с ножкой  протеза или взять 
пластину для перипротезных переломов с эксцентричным расположением 
винтов, или перевернуть метафизарно-диафизирную пластину ( там тоже 
эксцентричные отверстия), естественно помня о правиле 3-4 кортикалов для 
блокированных вннтов при подборе длины. Единственно не забыть о уже 
нарушенном внутрикостном кровообращении и планируемом нарушении 
периостального питания кости. Хоть и стоит на гвозде диафизарный перелом 
на картинке аккуратно. При выборе окончательного решения в наборе 
имплантов исходя из Ваших возможностей желательны тщательные промеры 
предоперационного планирования.
С пожеланиями успеха, Ангельский Александр.