[Ortho] Осложненный перелом Pilon

[Шепета Олег]

Да вот дело в том, что не хотелось Вас сбивать с толку по тактике лечения со своими понятиями, но никак не могу найти сейчас конкретній источник по изготовлению спейсеров с АБ...
Прекрасно понимаю, что мои слова - это только отдельно мой личный опыт, который, возможно, не имеет ничего общего с современнной доказательной медициной, но уже 2-е суток ищу первоисточник (англоязычный) и не могу никак найти...
Как только, так сразу отпишусь
С уважением....

04.06.2013, 17:27, "Ильдар Ахтямов" <yalta60 на mail.ru>:
> Уважаемый Олег!
> Есть ли возможность дать ссылки на литературу, подтверждающую сроки эффективного действия антибиотиков в спейсерах? Или это ваши наблюдения? Очень важная тема и хотел бы подробнее с ней ознакомиться. АИФ
> 03.06.2013, в 14:25, Олег написал(а):
>
>>  Во-первых, забыли указать о чувствительности возбудителя, создавшего
>>  условия для развития остеомиелита, к амикацину и прочим
>>
>>  Во-вторых, не сказано, как производились бусы - если "ручным" замесом с
>>  созданием "болтушки" с указанным антибиотиком - то такие бусы, как
>>  правило, совсем не эффективны, так как при полимеризации цемента
>>  антибиотик за счет экзотермической реакции практически полностью
>>  разрушается, что однозначно исключает как минимум повторное
>>  использование бус в потенциале
>>
>>  В любом случае первично все сделано правильно - аппарат, этапная ревизия
>>  по показаниям, некректомия
>>
>>  На данный момент необходима адекватная динамическая оценка состояния
>>  пациента, которая частично базируется на скрининге лейкоформулы, СОЭ,
>>  СРП, прокальцитонина. В идеале сделать иммунограмму для оценки
>>  созревания субпопуляций лейкоцитов и оценки степени фагоцитоза, степени
>>  агрессии возбудителя на организм в целом
>>
>>  ВАК-терапия в данном случае тоже уместна, но только в том случае, если
>>  дренирование происходит не только с поверхности раны, а и с глубины
>>  (имеется в виду сообщение поверхности с пространством пластины, где,
>>  собственно, создаются условия для размножения возбудителя), поэтому для
>>  большей эффективности возможно необходимо наоборот снять пару швов...При
>>  следующей замене (каждые 3-5-7 дней в зависимости от объёма выделений)
>>  ВАК-повязки рекомендую поролон перед герметизацией смачивать в растворе
>>  одного из эффективных (по результатам посева) антибиотиков
>>
>>  С хирургической стороны нет смысла спешить с максимальным закрытием раны
>>  и кожной пластикой - важно дождаться максимальной элиминации возбудителя
>>  (достаточно агрессивного по классу возможности перехода из ситуации
>>  "открытый перелом" в "остеомиелит", возможно это даже "внутрибольничная
>>  инфекция") - тут наоборот сейчас важно адекватное дренирование раны
>>
>>  С терапевтической точки зрения есть масса дополнительных элементов
>>  лечения с "условно доказанной" эффективностью...
>>  Наработки ИТО Донецкого НМУ утверждают, что при лечении таких состояний
>>  вполне логично к основной системной антибиотикотерапии добавлять
>>  различные общеукрепляющие препараты, такие как эндотелиопротекторы
>>  (рефортан, стабизол), препараты для улучшения микроциркуляции
>>  (пентоксифиллин), иммуномодуляторы (лавомакс - ВАЖНО, неспецифический,
>>  не имеет тенденции к угнетению некоторых показателей иммунограммы);
>>  особое место выделяется для пайлер-терапии
>>
>>  Исходя из вышесказанного, хочу подитожить:
>>  1) Все первоначально сделано правильно, но только от динамического
>>  наблюдения зависит исход
>>  2) Предпринимать что-то радикальное (удаление пластины, перемонтаж АВФ,
>>  секвестректомия или резекция места перелома) ни в коем случае не нужно,
>>  но постоянный мониторинг должен учитывать необходиые этапные некректомии
>>  (показаниями будут как лабораторный контроль для учета интоксикации и
>>  нарастания агрессии возбудителя, так и общая локальная картина)
>>  3) Оправданно будет делать посев из раны каждых 5-7 дней для учета
>>  оценки флоры и при необходимости ранней коррекции схемы общего лечения
>>  4) продолжение системной антибиотикотерапии по результатаи посева в
>>  лечебных дозах
>>  5) применение при изготовление бус с АБ (на случай следующей ревизии)
>>  термостойких антибиотиков, к которым чувствительна флора (гентамицин
>>  действует в бусах/спейсере до 30 дней, ванкомицин - 21, меронем/тиенам -
>>  3-4 дня, остальные практически полностью разрушаются при замесе)
>>  6) при результирующем исходе в данном случае при минимальных этапных
>>  некректомиях можно будет для закрытия кожного дефекта использовать
>>  обычную свободную аутодермопластику, то только при образовании свежей
>>  гранулирующей ткани на фоне раны без каких-либо признаков воспаления
>>
>>  Удачи...
>>
>>  Олег
>>
>>  Новое сообщение находится по адресу
>>  http://weborto.net/forum/1370207416/1370246166
>>
>>  _______________________________________________
>>  Ortho mailing list
>>  Ortho на weborto.net
>>  http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho