[Ortho] / .

orthoforum weborto.net
20 20:57:03 YEKST 2013


Доброго времени суток уважаемые коллеги , помогите  советом.Больная . 
38лет гражданин республики Казахстан.
   Оперирована по поводу коксартроза 8.02.10г  операция тотальное 
эндопротезирование левого тазобедренного сустава. В июле 2012г  находясь 
в гостях в г. Челябинск   упала на левый тазобедренный сустав - вывих 
головки эндопротеза. Попытка вправления под  общим наркозом  безуспешна 
и больная направлена по месту жительства, также при поступлении попытка 
вправить закрыто неудалась(вывих заднее- верхний) и  11.07.12 
Произведена операция открытого вправления из доступа Хардинга,в ходе 
операции с целью  восстановления  оптимального  офсета  произведена 
замена ножки№2 на№3  и головки ХL  на М (всего  4 
размера).Послеоперационное течение гладкое.Но в октябре 2012г рецидив 
вывиха, вправлен без особых усилий под в/в наркозом  при незначительной 
тракции по оси и внутренней  ротации.В течении 3 нед.проводилось 
скелетное вытяжение  в последующем  со слов больной ходила с тростью и 
все время боялась вывиха.19.06.13г«оступилась»  на ровном  поверхности 
,после чего конечность  ротировалась кнутри и стала не 
опорной.Доставлена к нам.
R-грамма т\бедренного сустава от 19.06.13г   тотальный эндопротез левого 
тазобедренного сустава, вывих головки эндопротеза.(ножка в 
костномозговом канале расположена корректно,остеолизиса нет.А вот откуда 
взялись заглушки в количестве 3 шт у оперировавшего хирурга выяснить не 
удалось.
    В экстренном порядке под общим обезболиванием произведена попытка 
закрытого вправления . Вывих вправлен, но при незначительной внутренней 
ротации наступает релюксация. Вправлен повторно, наложено скелетное 
вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости, произведен рентген 
контроль на передвижном аппарате - вывих устранен, но обращает внимание 
выраженая зона отсутствия контакта вертлужного компонента и вертлужной 
впадины шириной до 4-5 мм от середины крыши и до фигуры  слезы. А также 
остеолизис  вокруг винтов.
И если на ревизию пойти из Хардинга ,то там будут сплошные рубцы! И 
удастся ли обойтись головкой на 2 размера длинней.Может быть кто-то 
менял вертлужный компонент не удаляя  ножку из переднего доступа по 
Лайт-Кегги(Видел видео поверхностного эндопротезирования, они при 
обработке впадины  буржуины  ротировали  бедро и головку кнутри и 
вертлужная впадина становилась доступной)Заранее благодарен за совет.



Андрей Кияночкин

-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 39143 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130620/59434f4d/attachment-0001.jpg 


Ortho