[Ortho] Кривой Таз

[Ушаков Сергей]

Добрый вечер! данное повреждение классифицируется как унилатеральное 
вертикально нестабильное повреждение тазового кольца,крестец сломан 
трансфораминально, поэтому с такой степенью смещения, неврология, скорее 
всего, есть, нужно проверить иннервацию промежности, перианальной 
области, задней поверхности голени, недержание мочи, кала (часто 
приписывают дисбактериозу на фоне приема антибиотиков).

Путей решения несколько:
1. перевести пациентку в профильное учреждение, где данные операции на 
потоке.

Если возьметесь сами, то можно использовать варианты:
2. удаление всех конструкций, устранение деформации в кольцевом аппарате 
Рункова, с последующим илиосакральным блокированием 2 винтами 7,3 мм с 
полонрезьбовой нарезкой, чтобы не создать в области перелома компрессии 
корешков. переднее полукольцо лучше фиксировать реконструкционной 
пластиной,т.к. скомпроментированы обе ветви лонных костей, и, не 
исключено, что поврежден симфиз.

Возможна и одномоментная коррекция:
3 Удаление конструкций, задний доступ, низведение половины таза и 
илиолюмбальная (дистантная) стабилизация транспедикулярной конструкцией 
III-IV позвонки - 1-2 винта в крыло таза (осторожно, у худых пациентов 
возможны проблемы с закрытием конструкции мягкими тканями) все это 
обязательно дополнить позиционным илиосакральным винтом 7.3 мм, переднее 
полукольцо см выше. Есть еще вариант реконструкции через 
подвздошно-паховый доступ с последующим артродезом малыми пластинами, но 
это проблематичнее т.к. толкать легче чем тянуть на себя, ограниченная 
площадь для позиционирования малых пластин из-за близости нервных 
стволов, да и винты малого диаметра менее надежны. Ну примерно как-то так.

С уважением Ушаков СА