[Ortho] НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА

[Литвина]

Уважаемые коллеги! Спасибо Артуру Аслановичу и Александру Николаевичу за 
поздравления! Впечатляет масса различных мнений и советов, особенно 
ненавязчивые сомнения по поводу "проблемы" правого тазобедренного 
сустава. Мне тоже "кажется", однако эта проблема, безусловно, называется 
базальный перелом шейки правого бедра, что подтверждается измененным 
шеечно-диафизарным углом почти до прямого, нарушением линии Шентона и 
дуги Адамса. Учитывая время, прошедшее с момента травмы, молодой возраст 
пациента,  нельзя исключить, что уже имеются признаки коснолидации, 
тогда, увы, будет необходима открытая репозиция с коррекцией смещений и 
фиксация (согласна с А.А.Волной) DHS.
Но, по-моему, начинать надо с таза. Предлагаю такую последовательность:
1. Р-граммы inlet-outlet
2.На операционном столе больной на спине: мобилизация области лонного 
сочленения, удаление фиксаторов.
3. Через надацетабулярные области провести два винта Шанца, к ним 
смонтировать либо дистрактор, либо просто штангу, которые помогут 
устранить постепенно диастаз в области симфиза.
4. Фиксировать крестцово-подвздошное сочленение слева 2 канюлированными 
винтами в  S1 и 1 винтом в S2
5. Рефиксировать лонное сочленение более длинной пластиной, расположив 
ее по верхней поверхности, а, при необходимости, может быть и еще одной 
по передней поверхности.
6. И пусть пациент исключит нагрузку на левую половину таза хотя бы на 
месяц, а потом - в зависимости от состояния правой нижней конечности.
В любом случае - удачи Вам и пациенту.
Литвина