[Ortho] НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА

[Юрий Алексеевич Булахтин]

    Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Приношу свои извинения за задержку с ответами на письма - две недели 
отсутствовал в отделении, не имея доступа к первоисточникам не видел 
смысла делиться соображениями. На форум, по моему предложению, случай 
представил младший коллега. Пишу об этом не с целью как-то уменьшить 
свою ответственность - ОПЕРИРОВАЛ Я, ТАКТИКУ ОПРЕДЕЛЯЛ Я, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ 
ПЕРЕЛОМ ПРОПУСТИЛ Я... Теперь об одном обстоятельстве, которое меня не 
оправдывает, но может быть полезно  в дальнейшей работе. В моей ошибке 
есть поучительный аспект: больной переведен в отделение 25.12.2013г., 
без снимков. На основании  диагноза в выписке мы сняли таз (рис.1). 
Думаю, все согласятся, что картина там была, в отношении выявления 
перелома шейки  несколько иная. В дальнейшем наше внимание занимала в 
первую очередь голень - высокий открытый перелом, массивная 
рвано-ушибленная рана мягких тканей вокруг бугристи, которая полностью 
не закрыта и по сегодня. Снимок, выставленный в первом сообщении, как 
"при поступлении" - от 15.12.2012г., т.е. сделан был при поступлении в 
ЦРБ. Родственники привезли его позже, мне пытались показать, но я 
сказал, что он уже не нужен - мы сделали свои. Думаю, что не 
проигнорировав его, я перелом бы заподозрил, верх переснял, не 
объяснял-бы себе картину после фиксации симфиза проекционным искажением.

   По тазу - изолированный металоостеосинтез  лонного сочленения двумя 
пластинами рассматривался как минимальный  объем оперативного пособия, 
необходимый для активизации пациента в пределах постели. При этом было 
неверно оценено состояние  крестцово-подвздошного сочленения, вывод о 
достаточной фиксации которого, образовавшимися рубцами, был сделан на 
основании  прошедших двух месяцев с момента травмы, которые пациент 
находился на постельном режиме, т.к. сам по себе указанный срок сравним 
с периодом ограничения осевой нагрузки после операции на 
крестцово-подвздошном сочленении. К сожалению, не отличающийся 
конструктивностью поведения и эмоционально лабильный на фоне 
травматической болезни, больной, при первых признаках улучшения 
самочувствия, в виде  отсутствия болевого синдрома при поворотах в 
кровати,  начал неконтролируемую ходьбу на костылях по палате, 
закончившуюся«вырыванием»  фиксатора из правой половины таза 05.03.2013г.

   Больше сказать нечего, сейчас пытаемся дообследовать пациента в 
краевой больнице,  дальнейшую ситуацию представлю по получении результатов.
   Всем огромное спасибо, прошу извинить за краткость - по отдельным 
сообщениям отвечу в ближайшее время, т.к. на два ближайших месяца в от
делении будет 1,5 врача на 30 коек.
    Отдельная благодарность доктору Керимову - уважаемый Артур 
Асланович, спасибо, что всегда находите время для обсуждение проблем с 
нашими пациентами, и за предложение конкретной помощи. К сожалению не 
знаю Ваш e-mail? мой vertebra на mail.iks.ru

    С уважением ко всем,
Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно-морской госпиталь


Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно-Морской госпиталь
Новое сообщение находится по адресу
http://www.weborto.net/forum/1362531012/1362985263