[Ortho] Несращение плеча, пластина - что с этим делать?

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Несмотря на критику, продолжается показ рентген снимков только в одной 
проекции. Понимаем, что в интернет сообщениях необходимо краткость и 
ясность, но трудно без обследования и без необходимых снимков принять 
важные решения.

Одним из факторов образования ложного сустава является слабая 
конструкция. Здесь видно обильное мозолеобразование, что означает - 
сохранилась хорошая биология вокруг пластины. Не все слабые конструкции 
приводят к ложному суставу, и иногда консолидацию можно коррегировать 
более близким послеоперационным мониторингом. Коррекциями можно довести 
слабые фиксацию до сращения. Без наблюдения больные процесс 
восстановления берут на себя, и в результате нарушается режим. Ранние 
без контрольные нагрузки приводят к расшатыванию всей конструкции.

А по поводу блокировки Алексей прав, такие переломы сростаются даже без 
блокировки. Приход LCP улучшил возможности лечения порозных костей, а 
молодым, не обязательно блокировать! В некоторых публикациях стал 
появляться отрицательный опыт блокировки у молодых. Мы тоже имеем 
отрицательный результат применения так называемых ASLS шурупов (Angular 
Stable Locking System) от Synthes.

http://www.synthes.com/sites/intl/Products/Trauma/KeyTechnologies/Documents/036.001.017.pdf

Для создания стабильности в коротком фрагменте интрамедуллярных гвоздей 
применяются винты, которые блокируются в фрагменте. Более чем 45 больным 
с переломами большеберцовой кости с коротким фрагментом в дистальном или 
проксимальном отделе производилась блокировка ASLS шурупами. Создали 
максимальную блокировку на всех трех направлениях, т.е. наивно думали 
чем жестче фиксация, тем лучше для сращения. В результате имели проблему 
с замедленным сращением, а некоторые вообще не срослись.

Только дополнительные процедуры: замена гвоздя, костная пластика или 
раннее удаление винтов помогли решить проблему. Без надобности 
черезмерная блокировка не всегда создает преимущества, а иногда 
осложняется несращением. Наши данные доложены на наших конференциях и 
готовится к публикации.

О важности хирургической техники и знании доступов говорили много раз. 
Одиночный снимок не дает возможность ориентироваться. На снимке вроде 
пластина находится спереди? А в дистальном отделе плеча безопасной 
является задняя поверхность. Если пластина находится латерально, еще 
хуже, там нерв! Необычная установка пластин возможна при открытым 
переломе, где параллельно с обработкой ран, не теряя времени, можно 
зафиксировать пластиной.

/“Можно использовать опорную бедренную пластину (для дистального отдела 
бедра) с угловой стабильностью + остеопериостальную декортикацию”/

Навряд ли? Пластина для бедра намного толще, чем плечо, и лучше всего 
подойдет более изящная, но жесткая пластина 3.5 мм для внесуставных 
переломов от Synthes.

Здесь пластина до сих пор держит плечо по длине, и не снимая пластину 
можно пробовать нагрузку по оси. Короткий ортез из“софткаста”, в руку 
трость, и нагрузка при ходьбе! Контроль через месяц, и если нет 
консолидации тогда ревизия!
Djoldas Kuldjanov, M.D.