[Ortho] Перелом костей таза

[Ushakov Sergey]

Добрый день! по представленной рентгенограмме можно определить как 
минимум билатеральное ротацинно нестабильное повреждение тазового 
кольца. справа латеральная компрессия слева "открытая книга" в целом 
"деформация качения". КТ - золотой стандарт, проясняющий все детали 
повреждения, если нет КТ - полипроеционная рентгенография, как указано 
выше.ОБЯЗАТЕЛЬНО - ретроградная статическая цистография минимум в прямой 
и каудальной проекциях, если есть возможность КТ с контрастированием 
пузыря. Справа интерпозиция есть и скорее всего стенкой мочевого пузыря 
( в своей практике имеем несколько пациентов с подобными повреждениями). 
при этом макрогематурии может и не быть. В своей клинике применяем 
следующую тактику:
1.Полипроекционная рентгенография таза,при этом нет необходимости 
ворочать пациента, выполнение проекционных снимков достигается 
изменением положения рентгеновской трубки; ретроградная статическая 
цистография; КТ
2.Стабилизация тазового кольца АВФ передняя рама, трансуретральное 
дренирование мочевого пузыря
3. Интенсивная терапия в РАО
4. Конверсия АВФ в погружной остеосинтез: из надлобкового доступа 
стабилизация передних отделов таза предизогнутой пластиной от сустава до 
сустава; стабилизация задних отделов илиосакральными винтами (данные 
КТ), если есть повреждение стенки мочевого пузыря, последнее раширить и 
ревизовать полость пузыря на предмет исключения повреждений задней 
стенки, после чего одномоментное ушивание и трансуретральное 
дренирование, у женщин эпицистостома не выполняется, проверка 
герметичности.Дренирование надлобковой раны аспирационным дренажем.
при полноценном синтезе активизация с вертикализацией пациента на 2 
сутки, мочевой катетер убираем на 7 сутки.
   С уважением Ушаков С.