[Ortho] Несращение после БИОС бедра

[Alexander Chelnokov]

Приветствую,

11 мая 2013 г., 1:08 пользователь VlaD <orthoforum на weborto.net> написал:

> Причём очаг
> нестабильности расположен в проксимальном костном фрагменте между ним и
> проксимальным концом стержня.

Непохоже. Вверху он нормально держался, и внизу центрального отломка
канал неширокий. Подвижность явно была, но скорее всего, больше за
счет расколотого и длинного периферического отломка, винты-то далеко,
а рычаг длинный. В сочетании с неустранненным смещением по ширине,
отсутствием кортикальной аппозиции по латеральной стенке даже
достаточно активного костеобразования здесь не хватило, чтобы
стабилизировать отломки.


 > фактором, стабилизирующим дистальный конец стержня. Поэтому, с  моей
> точки зрения, не имеют смысла предложения,  направленные на введение
> каких-либо металлоконструкций, уменьшающих размер костномозгового канала
> дистального отломка. Да и сделать это технически при такой
> рентгенологической картине крайне сложно, если вообще возможно.

Ничего сложного, право слово. И как раз смщение периферического
отломка медиально резко повысит стабильность в первую очередь за счет
напряжения межотломковых тканей.

> Что
> касается проксимального блокирования. Крайне неудачно проведен самый
> проксимальный блокирующий винт.

Это стандартное положение динамического винта при использовании
инструментария UFN и его клонов, только туда кондуктор его и
направляет. Надо сказать, мы своей модификации и это отверстие в
кондукторе перенесли на прокисмальный край овального отверстия, и
добавили возможность ввести статический винт по нижнему краю овального
отверстия, и добавили еще одно статическое отверстие более
прокимально. Но к данному случаю вряд ли это имеет отношение. Если
есть смежные участки целого кортекса на обоих отломках - желательно
добиваться аппозиции. Или, попросту говоря, ось надо лучше
восстанавливать, иначе смещение по ширине может оказаться слишком
большим в неблагоприятных условиях после остеосинтеза тонким стержнем
без рассверливания.


-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia