[Ortho] Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

На вопрос“что лучше для удлинения?”  трудно найти ответ, потому что 
как“Apple or Orange”  - кто и что предпочитает! Для представителей 
Илизаровской школы (Артемьев, Соломин, Мирзоян, др.) которые занимаются 
косметическим удлинением, привычным является аппарат. Многоразовыми 
кольцами компенсируют не только рост, а также создают красивый контур 
голени! Воспитанные в духе аппаратного лечения оскорбляются ввиде 
вмещательства в канал, а любители фиксации гвоздем (Челноков) не 
переносят торчащие спицы.

Вместе споров, мы должны приветствовать коллег, которые расширили 
возможности фиксатора на новые вершины и получают прекрасный результат. 
Надо пропагандировать успех тех, кто использовал нестандартные решения, 
и смог восстановить в кратчайшие сроки. Сегодня врач должен владеть 
всеми современными идеями и методами для лечения своих больных. Как 
известно, к осложнению приводит не метод, а неумелая тактика лечения.

Предложенный Александром: Post Lengthening Plate или Post Lengthening 
Nail популярная техника в удлинении костей. По сравнению с классическим 
методом, когда наружный фиксатор остается до конца лечения, смена 
окончательной фиксации сокращает время. Эту малоинвазивную технику также 
применяют при одномоментной коррекции (HTO, ротацию и др).

Но технику PLN, PLP лучше всего использовать в пост-травматических 
удлинениях, потому что в косметической хирургии имеются особые условия, 
где не допускаются дополнительные операции. Исключениями являются когда 
пациент знает заранее, что в процессе лечения возможно замена фиксатора 
(риск и бенефит) и тогда легче происходит перевод от аппарата к другой 
фиксации.

Для минимизации амбулаторных визитов в эстетической хирургии преобладают 
самоудлиняющиеся специальные гвозди. Работа по принципу“забил и забыл” 
сокращает путешествия из дальних стран. Сегодняшние гвозди намного 
удобнее по сравнению с первыми гвоздями, потому что работают в 
автоматическом  режиме. По принципу“наблюдения на растоянии”  работают 
многие эстетические хирурги, а больным остается сделать снимок и 
отправить через эл.почту.

Многообещающая первая генерация гвоздей (Блискунова), которая имеет 
историческую ценность, из-за механических проблем имела ограниченное 
применение. Отсутствие учеников приостановило применения гвоздя и никто 
не смог повторить его успех.

Следующая генерация (Method Albizzia, ISKD) в котором шаг дистракции 
регенерата производили движением конечности. Проблемы были те же, 
подводила механика, и чтобы запустить механизм, требовалась 
дополнительные операции. Третья генерация на электронных импульсах или 
магните (Fitbon и Precise) результаты очень обещающие!!

А вот термин nonunion machine вошел в лексикон по результатам применения 
фиксаторов во время второй мировой войны. О достоверности информации 
проверил у самого Стюарта Грина, который один из первых, кто внедрил 
методику Илизарова в США. Он еще энтузиаст-историк по наружным 
фиксаторам, написал много работ по применению аппарата Илизарова. 
Кстати, осенью он собрался в путешествие по шелковому пути в Центральную 
Азию. Если у кого будет интерес, сообщите, он по пути желает встретится 
с коллегами...

В истории применения наружных фиксаторов в США были периоды более 
успешные и менее, и иногда фиксатор снимали из-за непригодности. Во 
время второй войны американцы применяли в основном Roger Anderson 
fixation system в Европе и аппарат Stader, придуманный ветеринаром в 
Юго-Восточной Азии. Результаты публикации послевоенной комиссии по 
применению наружных фиксаторов на войне показало, что параллельные 
гладкие стержни без компрессии теряли боковую стабильность, это 
осложнялось серьезными мягкоткаными проблемами. Ложные суставы и 
нейро-васкулярные повреждения привели к тому, что к 1950 в США 
отказались от их применения. В Европе продолжали работы с фиксатором 
Raul Hoffman и модификация с возможностью компрессии выпускалась до эры 
Илизарова..

Второй раз термин nonunion machine пришел в США в начале 90х, когда 
из-за множественных осложнении у спиц в аппарате Илизарова начали 
применять стержни. Жесткая конструкция не позволяла микродвижению в зоне 
и заканчивалось ложным суставом. Последующие модификации гибридные 
(стержень и спица) и приобретенный опыт в управлении остегенезом решили 
проблему..

В эстетической хирургии осложнения встречается редко, но отсутствия 
солидного регенерата в срок встречается часто. Небольшая компрессия за 
счет регенерата, создать стабильность и полная нагрузка - возможность 
решить вопрос без дополнительной операции (гвоздь, пластина). Подождать 
еще и там посмотрите...

А искать хируга не стоит, мало ли случаи не сложившихся отношении. 
Вместо этого создайте все возможное и при докладе не забывайте приложить 
более читабельные снимки!!
Djoldas Kuldjanov, M.D.

Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1367299378/1368558069