[Ortho] проксимальное плечо

[Volodymyr Kovalchuk]

Перелом неблагоприятный относительно сохранения кровообращения головки 
плеча. Есть все три "минус"-фактора:
1. короткий калькар (его отсутствие);
2. нарушения целостности медиальной петли;
3. тип перелома - анатомическая шейка.
(Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head 
ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J 
Shoulder Elbow Surg. 2004 Jul-Aug;13(4):427-33.)

   Задача синтезировать в кратчайший срок. Чем? Пластина с угловой 
стабильностью, например PHILOS. Доступ: традиционный 
дельтовидно-пекторальный или передне-латеральный чрездельтовидный - из 
двух межмышечных окон (как кому нравится).
На современном этапе результаты остеосинтеза всегда лучше чем результаты 
гемиэндопротезирования. Несмотря на изначальные факторы ишемии, в 
большинстве случаев может развиться реваскуляризация головки.
(Bastian JD, Hertel R. Initial post-fracture humeral head ischemia does 
not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2008 
Jan-Feb;17(1):2-8.)
Даже в случае развития аваскулярного некроза, результат в большинстве 
случаев удовлетворительный.
Удачи!
Volodymyr Kovalchuk