[Ortho] Последствие травмы кисти

[лЕКЭМХЙНБ б.я.]

Приятно читать про разные школы, Нельзина, Усольцева....
Первый вопрос об объеме пассивных движений, на сколько они ограничены. 
Второй вопрос это состояние разгибательного аппарата, судя по 
послеоперационным рубцам (прямо в проекции сухожильно-апоневротического 
растяжения) проблем с ними предостаточно.
Мой выбор: сделать ультрасонографию для определения степени повреждения 
разгибательного аппарата пальцев. При наличии ограничений пассивных 
движений, как первый этап, наложение дистракционного аппарата для 
устранения контрактур. Однозначно не аппараты И. Обухова, 
Волкова-Оганесяна и не из Кургана, а самый простой предложенный А.А. 
Лазаревым и В.Ф. Коршуновым. После устранения контрактуры и в 
зависимости от ультразвуковой картины рассмотрел варианты восстановления 
разгибательного аппарата. Мне кажется артрогенный компонент в данной 
ситуации не ведущий и может быть устранен с помощью метода дистракции.
Что касается эндопротезирования ПМФС сразу нет, т.к. результаты как 
правило полностью не устраивают ни пациента ни врача. Тем более вариант 
с эндопротезированием можно ставить только в условиях неповрежденного 
сухожильно-апоневротического растяжения.
Но это все потом, сначала для определения мотивации больного и его 
заинтересованности в результате, назначил бы курс ЛФК и ФТЛ.
С уважением.
Мельников В.С.
отделение хирургии кисти ГБУЗ ГКБ №4 ДЗ г. Москвы