[Ortho]
orthoforum weborto.net
14 10:46:34 YEKT 2013
Девочка 15 лет получила травму в июле 2012 - сбита поездом.
Диагноз: УГМ легкой степени, перелом левой лучевой кости н\3, открытый
(3B ст. по классификации ЦИТО) перелом н\3 левого бедра, перелом
межмыщелкового возвышения правой б\берцовой кости и повреждение связок
коленного сустава.Оперирована в ЦРБ срочно - выполнена ПХО раны и МОС
левого бедра мыщелковой пластиной, гипсовая повязка на правое колено.
Исход в первый месяц после травмы: рана на бедре, заживление с некрозом
части лоскутов кожи, свищи к зоне инфицированного перелома
Переведена в областную детскую больницу.
Этапы лечения в ОДБ.
Диагноз на начало лечения: Инфицированный замедленно срастающийся
перелом левого бедра в н/з. Аваскулярный некроз проксимального отломка с
его резорбцией. Рубцовая разгибательная контрактура коленного сустава.
В сентябре 2012 операция некрэктомии и проточное дренирование
инфицированной раны левого бедра в области перелома. Кожная пластика по
Тиршу на дефекты кожи бедра. Воспаление купировано, раны зажили,
массивное рубцовое поле н\з бедра, рубцовая контрактура колена.
Признаков сращения нет, лизис концов отломков.
В ноябре 2012 операция: Мобилизация контрактуры колена, резекция зоны
некроза, БИОС. Выполнено удаление накостной пластины, ставшей распоркой,
экономная резекция некротизированных концов отломков ( укорочение до
2см). Внутрикостный остеосинтез педиатрическим гвоздем 8мм. с дистальным
блокированием, ревизия и мобилизация разгибательного аппарата колена на
уровне его травмы. Заживление первичное. Контрактура устранена, нагрузка
на ногу дозированно. Признаков консолидации в динамике нет.
В марте 2013 года произошёл перелом гвоздя дистальном отверстии.
В марте 2013 операция реостеосинтеза бедра педиатрическим гвоздем 9мм с
дистальным блокированием.: Рентгенологически аваскулярный некроз
проксимального отломка на протяжении 6-8 см с его продолжающейся резорбцией.
В июле 2013 операции: некрсеквестрэктомия с резекцией 6см
некротизированной кости, остеотомия с\3 бедренной кости на гвозде с
целью низведения этого фрагмента стержневым аппаратом с билокальным
восстановлением дефекта по Илизарову. Дефект в зоне резекции заполнен
BCP (Medtronic). Проводилось дозированное низведение фрагмента бедра на
гвозде (5 см) для формирования жизнеспособного регенерата. Из-за
порозности кости появилась нестабильность стержней и воспаление вокруг
стержней аппарата.
В ноябре 2013 - коллапанопластика регенерата пункционно гелем, демонтаж
стержневого аппарата и проксимальное блокирование гвоздя. Длина ног
уравнена. Движения в коленном суставе не ограничены.
Вопросы по дальнейшей тактике:
1. Нагрузка до «уплотнения» регенерата с\3 бедра, далее снять
проксимальное блокирование. Не потеряем ли сильно длину?
2. Что делать при отсутствии динамики оссификации в зоне введённых
«остеоиндукторов» и сращения н\3 бедра?
Сергей Тарасов
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 114838 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20131114/b5210097/attachment-0001.jpg
Ortho