[Ortho]

orthoforum weborto.net
14 10:46:34 YEKT 2013


Девочка 15 лет получила травму в июле 2012 - сбита поездом.	

Диагноз: УГМ легкой степени, перелом левой лучевой кости н\3, открытый 
(3B ст. по классификации ЦИТО) перелом н\3 левого бедра, перелом 
межмыщелкового возвышения правой б\берцовой кости и повреждение связок 
коленного сустава.Оперирована в ЦРБ срочно - выполнена ПХО раны и МОС 
левого бедра мыщелковой пластиной, гипсовая повязка на правое колено.
Исход в первый месяц после травмы: рана на бедре, заживление с некрозом 
части лоскутов кожи, свищи к зоне инфицированного перелома
Переведена в областную детскую больницу.
Этапы лечения в ОДБ.
Диагноз на начало лечения: Инфицированный замедленно срастающийся 
перелом левого бедра в н/з. Аваскулярный некроз проксимального отломка с 
его резорбцией. Рубцовая разгибательная контрактура коленного сустава.

В сентябре 2012 операция некрэктомии и проточное дренирование 
инфицированной раны левого бедра в области перелома. Кожная пластика по 
Тиршу на дефекты кожи бедра. Воспаление купировано, раны зажили, 
массивное рубцовое поле н\з бедра, рубцовая контрактура колена. 
Признаков сращения нет, лизис концов отломков.

В ноябре 2012 операция: Мобилизация контрактуры колена, резекция зоны 
некроза, БИОС. Выполнено удаление накостной пластины, ставшей распоркой, 
экономная резекция некротизированных концов отломков ( укорочение до 
2см). Внутрикостный остеосинтез педиатрическим гвоздем 8мм. с дистальным 
блокированием, ревизия и мобилизация разгибательного аппарата колена на 
уровне его травмы. Заживление первичное. Контрактура устранена, нагрузка 
на ногу дозированно. Признаков консолидации в динамике нет.
В марте 2013 года произошёл перелом гвоздя дистальном отверстии.

В марте 2013 операция реостеосинтеза бедра педиатрическим гвоздем 9мм с 
дистальным блокированием.: Рентгенологически аваскулярный некроз 
проксимального отломка на протяжении 6-8 см с его продолжающейся резорбцией.

В июле 2013 операции: некрсеквестрэктомия с резекцией 6см 
некротизированной кости, остеотомия с\3 бедренной кости на гвозде с 
целью низведения этого фрагмента стержневым аппаратом с билокальным 
восстановлением дефекта по Илизарову. Дефект в зоне резекции заполнен 
BCP (Medtronic). Проводилось дозированное низведение фрагмента бедра на 
гвозде (5 см) для формирования жизнеспособного регенерата. Из-за 
порозности кости появилась нестабильность стержней и воспаление вокруг 
стержней аппарата.

В ноябре 2013 - коллапанопластика регенерата пункционно гелем, демонтаж 
стержневого аппарата и проксимальное блокирование гвоздя. Длина ног 
уравнена. Движения в коленном суставе не ограничены.

Вопросы по дальнейшей тактике:
1. Нагрузка до «уплотнения» регенерата с\3 бедра, далее снять 
проксимальное блокирование. Не потеряем ли сильно длину?
2. Что делать при отсутствии динамики оссификации в зоне введённых 
«остеоиндукторов» и сращения н\3 бедра?

  Сергей Тарасов

-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 114838 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20131114/b5210097/attachment-0001.jpg 


Ortho