[Ortho] перелом голени

[Vlad Kozanchuk]

Коллега! По моему убеждению, имеет место сложный диафизарный спиральный 
перелом обеих костей голени со спиральным клином, переломом м/б кости на 
том же уровне и распространением на дистальный метафиз, по классификации 
АО - 42-В.1.3.3. Малоберцовая кость имеет как минимум 2 косых плоскости 
излома в фронтальной плоскости. Перелома заднего края, увы, пока-что не 
вижу, возможно, контрольный рентген прояснит для меня этот вопрос.
Для начала я бы восстановил длину малоберцовой кости, используя 1/3 
трубчастую пластину по задней поверхности м/б кости. Или компрессионные 
винты в передне-заднем направлении. Поставить 1/3 трубку по латеральной 
поверхности м/б кости вряд ли удастся.
Затем, учитывая то, что линия излома вполне вероятно распространяется на 
дистальный эпиметафиз большеберцовой кости в саггитальной плоскости, я 
не  стал бы выполнять остеосинтез блокированным стержнем, а использовал 
бы длинную метафизарную медиальную голеневую пластину по медиальной 
поверхности б/б кости. В идеале - малоинвазивно, мостовидно.
Кстати, что касается ССВ при переломах голени. Слышал, что сейчас 
считают эту тактику неоправданной, так как она провоцирует развитие 
позиционного компартмент-синдрома в задних футлярах голени (на шине 
Беллера). Сам грешу ССВ при переломах голени по причине отсутствия 
нормальных монолатеральных аппаратов. Интересно, что думают по этому 
поводу другие коллеги. Спасибо.
Vlad Kozanchuk