[Ortho]

Alexey Semenistyy salut.13 gmail.com
26 00:48:18 YEKT 2013


>
>
> 25 ноября 2013 г., 19:55 пользователь Мацукатов Феодор <
> orthoforum  weborto.net> написал:
>
> > Ну, и про первичное сращение уже поняли, что не стоит к нему стремиться
>>
>> Кто это понял? Первичное сращение - эталон сращения, что для мягких
>> тканей, что для костей. Это аксиома. Не может же природа сделать
>> исключение для последних.
>
> Феодор, скорее, первичное костное сращение диафизарного перелома
> противоестественно, а не эталон. Кроме того, заживление перелома
> качественно отличается от заживления мягких тканей. Даже когда мы говорим о
> первичном заживлении мягких тканей (кожа, фасции, мышцы, сухожилия..) мы
> понимаем, что все равно между двумя участками неповрежденной ткани есть
> соединительно тканный рубец, т.е. другая ткань. Рубец между костными
> отломками способен полностью ремоделироваться, т.е. полностью перестроится
> и принять структуру кости. И никакого соединительно-тканного рубца не
> остается. Для этого нужны биологические и механические условия: сохранение
> питания и достаточная, относительная стабильность. При истинно первичном
> сращении нет промежуточных стадий регенерации, сразу прямое
> ремоделирование. И это возможно только в условиях анатомичнной репозиции и
> межфрагментарной компрессии - абсоллютной стабильности и, естественно,
> сохраненного кровоснабжения. Ремоделирование процесс не быстрый, и длится
> месяцами, в том числе и при так называемом первичном сращении.
>
>
>
>
>>
>> Единственный предъявляемый аргумент - непрочность первичного сращения.
>> Однако смотря в каких условиях оно достигнуто. Если в условиях
>> абсолютной или близкой к ней стабильности, например. при накостном
>> остеосинтезе, то оно однозначно непрочное и по сути первичным не
>> является. Это как консолидация в условиях невесомости с образованием
>> остеоподобной, бесструктурной спайки. Кстати, эта проблема хорошо
>> освещена в работах S.Perren. При чрескостном остеосинтезе контактный
>> регенерат формируется в условиях гравитационного напряжения вследствие
>> прогиба спиц и постепенного снижения жесткости фиксации. Это структурно
>> правильно ориентированный и прочный регенерат, т.е. истинное первичное
>> сращение.
>
>
Феодор, мы разговариваем на разных языках((.



> В этом году у меня не было ни одной рефрактуры. Даже умеренно
>> выраженная периостальная реакция для меня является неудачей, поскольку
>> она является объективным признаком нестабильной фиксации. А так
>> клинико-рентгенологические признаки первичного сращения с полным
>> отсутствием периостальной реакции получаются у каждого 6 пациента.
>>
>
В понимании биологии костного сращения Вы сейчас находитесь на стадии
развития АО 60-70-годов




> Однако  о первичном сращении можно говорить только по результатам
>> морфологического исследования. Отсюда следует, что оно является крайне
>> редким явлением. Не всякое интермедиарное сращение можно расценивать как
>> первичное.
>
>
Когда Вы говорите о первичном костном сращении у ваших пациентов через
50-60 дней, Вы утверждаете это по данным морфологических исследований, или
это Вам так кажется, что оно первичное?



-- 
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20131125/cc52d7c3/attachment.htm 


Ortho