[Ortho] Костная киста проксимального отдела бедренной кости.

[Evgueny Tchekashkine]

Ochen napominaet Giant Cell Tumor : Biopsy, curretage+ liquid nitrogen or 
hydrogen peroxide or phenol, auto/allograft, recon nailing - joint saving 
scenario.  Odnako podozritelnii ochag  v golovke bedra+ factor vremeni s 
momenta  travmi stavit pod somnenie uspeh pervogo scenariya, poetomu kak 
variant arthroplastica s distalnoi fixatsiei nozhki i cementirovaniem 
polosti posle obrabotki - nizhe risk retsidiva.

Uspehov,
Evgueny Tchekashkine
----- Original Message ----- 
From: "аян888" <orthoforum на weborto.net>
To: <alex на weborto.net>
Sent: Thursday, September 12, 2013 6:46 AM
Subject: [Ortho] Костная киста проксимального отдела бедренной кости.


> Уважаемые коллеги. Помогите определиться с тактикой лечения.
>
> Пациент 1993г.р (20 лет), поступил жалобами :на боли в области левого
> тазобедренного сустава, нарушение опорной функции левой нижней
> конечности.Anamnesis morbi: Со слов пациента и медицинской документации
> 15.08.2013г упал на область левого тазобедренного сустава. По скорой
> помощи госпитализирован в одну из клиник Астаны, где произведена
> рентгенография левого тазобедренного сустава, на которой выявлено
> образование проксимального отдела левой бедренной кости. Для выбора
> тактики дальнейшего лечение пациента, консультирован остеоонкологом,
> рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке в условиях
> профильного отделения остеоонкологии АО «РНЦ НМП».Об-но: по внутренним
> органам без особенностей.Status localis: При осмотре пациент на кровати
> лежа на спине. Левая нижняя конечность без иммобилизации, ротирована
> наружу, в области левого тазобедренного сустава отмечается
> незначительный отек. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность
> болезненна. При пальпации отмечается резкая боль в области левого
> тазобедренного сустава. Симптом «прилипшей пятки» отрицательный с обеих
> сторон. Относительная длина обеих нижних конечностей одинаковая.
> На периферии конечностей нейроциркуляторных нарушений нет.
> На представленной R-грамме левого тазобедренного сустава–выявляется
> деструктивная полость в вертельной области левой бедренной кости
> нарушение костной структуры с образованием костной полости с
> тонкостенными перегородками.Границы полости крупно ячеистые.
> Госпитализирован с предварительным диагнозом: Остеобластокластома
> вертельной области левой бедренной кости. Закрытый патологический
> чрезвертельный перелом левой бедренной кости?
> 04.09.13г 1-м этапом произведена: Операционная биопсия из проксимального
> отдела левой бедренной кости. Заключение патолого - гистологического
> исследования: Патоморфологическая картина может соответствовать костной
> кисте. Пациенту произведено КТ обеих тазобедренных суставов.
> Заключение: КТ - признаки объемного образования области шейки и большого
> вертела левой бедренной кости дифференцировать с фиброзной дисплазией.
> Сростающийся патологический чрезвертельный перелом левой бедренной кости.
> ОАК, ОАМ, коагулограмма в пределах нормы.
>
> Пациент был вынесен на клиническое обсуждение, на котором было
> предложено 3 варианта оперативного лечения:
>
> 1) Экскохлеация кисты. Пластика дефекта аутотрансплантатом из крыла
> подвздошной кости. Интамедулярный остеосинтез блокирующем стержнем и
> винтами.
>
> 2)Экскохлеация кисты. Пластика дефекта аутотрансплантатом из крыла
> подвздошной кости. Остиосинтез пластиной DCS или DHS.
>
> 3) Резекция проксимального отдела левой бедренной бедренной кости.
> Тотальное цементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава
> модульным имплантом GMRS. (Учитывая молодой возраст пациента данный
> оперативное вмешательство рассматривается в последнюю очередь).Хотелось
> бы услышать Ваше мнение по тактике и методам оперативного лечения.
>
>
>