[Ortho] Костная киста проксимального отдела бедренной кости.

[Александр]

Первым этапом повести биопсию, при верификации диагноза можно определится с тактикой. Не понятно что значит в данной ситуации срастающийся перелом? Реальной клиники нет - отрицательная прилипшая пятка и нет укорочения. Есть клиника опухоли - болевой синдром, отек или возможно это плюс ткань, наружная ротация. Рентгенологически диагностика перелома решена в виде вопроса. 



12.09.2013, в 11:46, "ÁÑÎ888" <orthoforum на weborto.net> написал(а):

> Уважаемые коллеги. Помогите определиться с тактикой лечения.    
>        
> Пациент 1993г.р (20 лет), поступил жалобами :на боли в области левого 
> тазобедренного сустава, нарушение опорной функции левой нижней 
> конечности.Anamnesis morbi: Со слов пациента и медицинской документации 
> 15.08.2013г упал на область левого тазобедренного сустава. По скорой 
> помощи госпитализирован в одну из клиник Астаны, где произведена 
> рентгенография левого тазобедренного сустава, на которой выявлено 
> образование проксимального отдела левой бедренной кости. Для выбора 
> тактики дальнейшего лечение пациента, консультирован остеоонкологом, 
> рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке в условиях 
> профильного отделения остеоонкологии АО «РНЦ НМП».Об-но: по внутренним 
> органам без особенностей.Status localis: При осмотре пациент на кровати 
> лежа на спине. Левая нижняя конечность без иммобилизации, ротирована 
> наружу, в области левого тазобедренного сустава отмечается 
> незначительный отек. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность 
> болезненна. При пальпации отмечается резкая боль в области левого 
> тазобедренного сустава. Симптом «прилипшей пятки» отрицательный с обеих 
> сторон. Относительная длина обеих нижних конечностей одинаковая.
> На периферии конечностей нейроциркуляторных нарушений нет.
> На представленной R-грамме левого тазобедренного сустава–выявляется 
> деструктивная полость в вертельной области левой бедренной кости 
> нарушение костной структуры с образованием костной полости с 
> тонкостенными перегородками.Границы полости крупно ячеистые.
> Госпитализирован с предварительным диагнозом: Остеобластокластома 
> вертельной области левой бедренной кости. Закрытый патологический 
> чрезвертельный перелом левой бедренной кости?
> 04.09.13г 1-м этапом произведена: Операционная биопсия из проксимального 
> отдела левой бедренной кости. Заключение патолого - гистологического 
> исследования: Патоморфологическая картина может соответствовать костной 
> кисте. Пациенту произведено КТ обеих тазобедренных суставов.
> Заключение: КТ - признаки объемного образования области шейки и большого 
> вертела левой бедренной кости дифференцировать с фиброзной дисплазией. 
> Сростающийся патологический чрезвертельный перелом левой бедренной кости.
> ОАК, ОАМ, коагулограмма в пределах нормы.
> 
> Пациент был вынесен на клиническое обсуждение, на котором было 
> предложено 3 варианта оперативного лечения:
> 
> 1) Экскохлеация кисты. Пластика дефекта аутотрансплантатом из крыла 
> подвздошной кости. Интамедулярный остеосинтез блокирующем стержнем и 
> винтами.
> 
> 2)Экскохлеация кисты. Пластика дефекта аутотрансплантатом из крыла 
> подвздошной кости. Остиосинтез пластиной DCS или DHS.
> 
> 3) Резекция проксимального отдела левой бедренной бедренной кости. 
> Тотальное цементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава 
> модульным имплантом GMRS. (Учитывая молодой возраст пациента данный 
> оперативное вмешательство рассматривается в последнюю очередь).Хотелось 
> бы услышать Ваше мнение по тактике и методам оперативного лечения.
> 
> 
> 
> <1.jpg>
> <2.jpg>
> <3.jpg>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho