[Ortho] Многофрагментарный перелом проксимального плеча

[Volodymyr Kovalchuk]

Во многом согласен с Александром Николаевичем.

"На сроке 2 нед. была предпринята попытка о\синтеза.При ревизии головка 
плеча находилась под дельтовидной мышцей в полном вывихе, не связана с 
окружающими тканями, размерами 5*4*2 см.Репозиция и о\синтез в 
правильном положении практически невозможен.В итоге головка плеча 
удалена, остатки бугров, капсулы сустава, ротаторная манжета прикреплены 
к диафизу спицами, проволочным 8-обр. швом, лавсаном."

Вячеслав, мне кажется здесь вы сильно преувеличиваете. Даже при 
сплит-переломе (когда сам суставной фрагмент головки расколот надвое) в 
большинстве случаев возможно отрепонировать перелом.

Совсем непонятно зачем удалять головку, каким образом это может улучшить 
функцию??

Если есть противопоказания, пожилой возраст и не выраженный болевой 
синдром (а он в большинстве случаев при переломе анатомической шейки 
выражен не очень сильно), то лучше вообще не оперировать - на косынку до 
стихания болевого синдрома и все. Результат от удаления головки вряд ли 
будет лучше.

По поводу эндопротезирования никогда не питал особых иллюзий. Особенно 
после посещения Innsbruck Shoulder Cadaver Course, где председатель 
курса герр Wambacher сказал о гемиартропластике плеча следующее: "при 
артрозе - это удовольствие, а не операция; а при многофрагментарных 
переломах - это ужас (nightmare)". Даже с использованием самых 
современных протезов (напр., специальные ножки для травмы), в 50% 
случаев бугорки рассасываются. Поэтому функцию предсказать в случае 
многофрагментарного перелома на фоне остеопороза категорически не возможно.
Volodymyr Kovalchuk