[Ortho] Остеосинтез большеберцовой кости в нижней трети. Проблема.

[Дедок Михаил]

Коллеги. Спорить можно долго или вообще до бескоечности.

Давайте по порядку:
1. Качество остеосинтеза. Пластина с угловой стабильностью. Нижние винты 
практически все монокортикально.  Стабильность скорее относительная. Для 
оскольчатого перелома это хорошо.
Вопрос в том, насколько атравматично выполнена операция.
2. Ротационной деформации нет
3. Ось конечности. Если судить по снимкам, ( нарисовал во вложении 
легкий вальгус градусов в 5)
4. Однако судить про ось конечности сложно, так как на снимке лишь 
небольшой участок конечности.
5. А если вспомнить те времена, когда мы лечили лишь скелетным 
вытяжением, читая книги Ключевского, Каплана и Уотсона Джонса, и 
мысленно убрать имплант (другой снимок во вложении) мы бы сочли стояние 
отломков допустимым?
6. Что такое 2 месяца, если не было нагрузки- ничто. Все равно, что в 
гипсе через 2 месяца.

На мой взгляд, подхода два.
-  Первый современный, агрессивный,  взрезать, убрать, 
пересинтезировать, ранняя нагрузка, если штифт, то вообще круто. Будет 
сразу ходить.
- Второй- оставить как есть, учитывая то, что скорее всего данный синтез 
не малоинвазивный, повторная операция отбросит результат к исходному 
уровню и во времени консодидации мы ничего не выиграем. Дать нагрузку на 
конечность и все будет ОК. Так как рубцовые ткани уже есть, а даже  если 
вообще без нагрузки все равно к 6- 8 месяца срастется.

И главное. Принимая решение учитывать вопросы:
1. Кто оперировал и в каких условиях, то есть пациент покупал железо или 
нет?
2. Желание побыть в белом фраке, а коллеги пусть в г... (в нем самом)
3. А своему брату вы бы пересинтезировали или просто сделали снимок на 
длинной пленке для оценки оси для начала?
4. А как это выглядит клинически.
5. Наконец, а что за клиент?

Если честно, то все мы понимает, что данный перелом срастется и без 
повторной операции, просто нужно время. Вопрос в желании "порезвится" 
или показаться лучше, или быть педантом и аккураститом или добиться 
ранней нагрузки во что бы то ни стало.

Это МОЕ мнение.
Дедок Михаил