[Ortho] . .

alarionov2011 gmail.com
26 04:27:40 YEKST 2014


Дедок Михаил - полностью согласен с Вами.
25 апр. 2014 г. 23:09 пользователь "Дедок Михаил" <orthoforum  weborto.net>
написал:

> Коллеги. Спорить можно долго или вообще до бескоечности.
>
> Давайте по порядку:
> 1. Качество остеосинтеза. Пластина с угловой стабильностью. Нижние винты
> практически все монокортикально.  Стабильность скорее относительная. Для
> оскольчатого перелома это хорошо.
> Вопрос в том, насколько атравматично выполнена операция.
> 2. Ротационной деформации нет
> 3. Ось конечности. Если судить по снимкам, ( нарисовал во вложении
> легкий вальгус градусов в 5)
> 4. Однако судить про ось конечности сложно, так как на снимке лишь
> небольшой участок конечности.
> 5. А если вспомнить те времена, когда мы лечили лишь скелетным
> вытяжением, читая книги Ключевского, Каплана и Уотсона Джонса, и
> мысленно убрать имплант (другой снимок во вложении) мы бы сочли стояние
> отломков допустимым?
> 6. Что такое 2 месяца, если не было нагрузки- ничто. Все равно, что в
> гипсе через 2 месяца.
>
> На мой взгляд, подхода два.
> -  Первый современный, агрессивный,  взрезать, убрать,
> пересинтезировать, ранняя нагрузка, если штифт, то вообще круто. Будет
> сразу ходить.
> - Второй- оставить как есть, учитывая то, что скорее всего данный синтез
> не малоинвазивный, повторная операция отбросит результат к исходному
> уровню и во времени консодидации мы ничего не выиграем. Дать нагрузку на
> конечность и все будет ОК. Так как рубцовые ткани уже есть, а даже  если
> вообще без нагрузки все равно к 6- 8 месяца срастется.
>
> И главное. Принимая решение учитывать вопросы:
> 1. Кто оперировал и в каких условиях, то есть пациент покупал железо или
> нет?
> 2. Желание побыть в белом фраке, а коллеги пусть в г... (в нем самом)
> 3. А своему брату вы бы пересинтезировали или просто сделали снимок на
> длинной пленке для оценки оси для начала?
> 4. А как это выглядит клинически.
> 5. Наконец, а что за клиент?
>
> Если честно, то все мы понимает, что данный перелом срастется и без
> повторной операции, просто нужно время. Вопрос в желании "порезвится"
> или показаться лучше, или быть педантом и аккураститом или добиться
> ранней нагрузки во что бы то ни стало.
>
> Это МОЕ мнение.
> Дедок Михаил
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140426/ca52e78b/attachment.html 


Ortho