[Ortho] .
Pavel Ivanov
ipamailbox gmail.com
7 23:39:29 YEKT 2014
Леонид Федорович, добрый день!
Не могу приложить рентгенограммы своего именно такого случая за его
неимением, поэтому ограничусь голыми рассуждениями. Хотя, в тоже время, они
не совсем голые, так как пациентов с близкими к этой ситуации у нас было не
мало.
По моему, надо следовать следующему тезису:
"Не открывать больше зону ранения, как потенциально наиболее опасную в
плане нагноения на любом, даже самом отсроченном, этапе; иметь максимальную
концентрацию антибиотика вокруг штифта в периоды наибольшего риска
воспаления и наименьшей стабильности фиксации".
Я бы сейчас попытался срастить перелом способом, который дает наибольшую
вероятность консолидации. Это максимально стабильная фиксация с максимально
плотным контактом отломков. Данной задаче более всего соответствует
следующее вмешательство (операция №1) - укорочение и синтез штифтом с аб
покрытием. После этого - толстый подстопник и как можно больше ходить с
максимальной нагрузкой. Здесь еще один вопрос (я пока еще окончательное
мнение не сформировал): какой штифт выбрать - цуфаломедуллярный или
реконструктивный. Цефаломедуллярный - прочнее фиксации короткого
проксимального отломка, но его верхняя часть толще и вынужденно покрытие
будет иметь малую толщину слоя и высока вероятность его раскалывания и то,
что цемент останется внутри канала при извлечении штифта (это не
катастрофа, но не приятно). Реконструктивный - толщину покрытия можно
сделать 2-3 мм, оно будет прочнее держаться на штифте, но стабильность
фиксации короткого проксимального отломка меньше.
После операции ждем 1,5 - 2 мес. Если воспаления и свищей нет, как только
появятся начальные признаки консолидации - (можно надеяться что через 1,5
-2 мес) следующая операция.
Операция №2 - удаляем старый штифт, делаем остеотомию бедренной кости в
здоровой зоне (в средней трети), ставим новый штифт со свежим аб покрытием
не блокируя дистальные винты, и накладываем спицевой аппарат для дистракции
на штифте (провести спицы мимо штифта на бедре труда не составит). После
операции начинаем дистракцию до момента полного восстановления длины.
Операция №3 - блокируем дистальные отверстия в штифте и демонтируем
аппарат. В послеоперационном периоде опять максимальная осевая нагрузка и
ЛФК.
С уважением,
П.А. Иванов
НИИСП им. Н.В. Склифосовского
05 дек. 2014 г. 21:25 пользователь "Леонид Пак" <orthoforum weborto.net>
написал:
>
> Мягкие ткани - воспаления нет, рана в вертельной области после ПХО под
> VAC терапией. По поводу проксимального гвоздя - проксимальный отломок
> очень короткий, думаю от варуса уйти будет проблематично. И шеечный
> винт(ы), клинок будет проходить по торцу проксимального отломка, т.е ч\з
> зону перелома.
> Леонид Пак
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141207/1058223a/attachment.htm
Ortho