[Ortho] .

alarionov2011 gmail.com
8 15:54:33 YEKT 2014


Какова давность травмы? Много ли отделяемого? По методике - я за штифт.

ААЛ

7 декабря 2014 г., 22:39 пользователь Pavel Ivanov <ipamailbox  gmail.com>
написал:

> Леонид Федорович, добрый день!
>
> Не могу приложить рентгенограммы своего именно такого случая за его
> неимением, поэтому ограничусь голыми рассуждениями. Хотя, в тоже время, они
> не совсем голые, так как пациентов с близкими к этой ситуации у нас было не
> мало.
>
> По моему, надо следовать следующему тезису:
> "Не открывать больше зону  ранения, как потенциально наиболее опасную в
> плане нагноения на любом, даже самом отсроченном, этапе; иметь максимальную
> концентрацию антибиотика вокруг штифта в периоды наибольшего риска
> воспаления и наименьшей стабильности фиксации".
>
> Я бы сейчас попытался срастить перелом способом, который дает наибольшую
> вероятность консолидации. Это максимально стабильная фиксация с максимально
> плотным контактом отломков. Данной задаче более всего соответствует
> следующее вмешательство (операция №1) - укорочение и синтез штифтом с аб
> покрытием. После этого - толстый подстопник и как можно больше ходить с
> максимальной нагрузкой. Здесь еще один вопрос (я пока еще окончательное
> мнение не сформировал): какой штифт выбрать - цуфаломедуллярный или
> реконструктивный. Цефаломедуллярный  - прочнее фиксации короткого
> проксимального отломка, но его верхняя часть толще и вынужденно покрытие
> будет иметь малую толщину слоя и высока вероятность его раскалывания и то,
> что цемент останется внутри канала при извлечении штифта (это не
> катастрофа, но не приятно). Реконструктивный - толщину покрытия можно
> сделать 2-3 мм, оно будет прочнее держаться на штифте, но  стабильность
> фиксации короткого проксимального отломка меньше.
>
> После операции ждем 1,5 - 2 мес. Если воспаления и свищей нет, как только
> появятся начальные признаки консолидации - (можно надеяться что через 1,5
> -2 мес) следующая операция.
>
> Операция №2 - удаляем старый штифт, делаем остеотомию бедренной кости в
> здоровой зоне (в средней трети), ставим новый штифт со свежим аб
> покрытием не блокируя дистальные винты, и накладываем спицевой аппарат
> для дистракции на штифте (провести спицы мимо штифта на бедре труда не
> составит). После операции начинаем дистракцию до момента полного
> восстановления длины.
>
> Операция №3 - блокируем дистальные отверстия в штифте и демонтируем
> аппарат. В послеоперационном периоде опять максимальная осевая нагрузка и
> ЛФК.
>
>
> С уважением,
> П.А. Иванов
> НИИСП им. Н.В. Склифосовского
>
>
>
> 05 дек. 2014 г. 21:25 пользователь "Леонид Пак" <orthoforum  weborto.net>
> написал:
>
> >
> > Мягкие ткани - воспаления нет, рана в вертельной области после ПХО под
> > VAC терапией. По поводу проксимального гвоздя - проксимальный отломок
> > очень короткий, думаю от варуса уйти будет проблематично. И шеечный
> > винт(ы), клинок будет проходить по торцу проксимального отломка, т.е ч\з
> > зону перелома.
> > Леонид Пак
> >
> >
> > _______________________________________________
> > Ortho mailing list
> > Ortho  weborto.net
> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141208/cc94762c/attachment.html 


Ortho