[Ortho] Ответ хирурга ЦРБ по поводу трагедии ребёнка

[sterkis]

Уважаемы коллеги! Прошу высказаться по поводу того, на каком этапе 
лечения и наблюдения за ребенком наступили необратимые изменения в 
ткани, была ли жизнеспособна рука через 24 часа после наложения гипсовой 
лангеты? Мог ли я спасти руку, сняв повязку в понедельник, после 60 
часов с момента наложения повязки?

Ответ хирурга *** ЦРБ по поводу трагедии ребёнка: 11-летнего ***, 
которая привела к ампутации левой руки.

Я хирург *** ЦРБ ***.

Моё письмо адресовано широкому кругу читателей, а не только моим 
коллегам медикам, поэтому профессиональной лексики здесь минимально, 
дабы было понятно.
В понедельник (28.07.14) обратился ко мне на прием в 14.00 дня *** в 
сопровождении его тёти. Ребёнок жаловался на боль в области кисти и 
левого предплечья.

25.07.14 в пятницу он получил травму левой руки, перелом лучевой и 
локтевой костей левого предплечья со смещением. Помощь оказывалась в 
травматологическом отделении *** городской больницы. Произведено 
сопоставление костных отломков, наложена гипсовая повязка-лонгета под 
наркозом.
Ребёнок был отпущен домой с рекомендациями явиться на прием в 
понедельник и произвести контрольный снимок.

Я внимательно выслушал жалобы ребёнка, осмотрел его руку, отмечался отёк 
кожи, боль в области кисти и предплечья. Цвет кожных покровов не был 
изменён. Кожа была на ощупь тёплая. Пульсация сосудов определялась.


Но состояние кисти меня несколько насторожило: длительно сохранялась 
боль и отёк кисти. Здесь передо мной стало два вопроса: ослабить 
гипсовую повязку, т.к. сохранялась боль, или не трогать её, т.к. это 
могло привести к смещению отломков. В виду того, что пульс на сосудах 
предплечья определялся, кожа была бледно-розового цвета, движения 
пальцев руки были сохранены, мной было вынесено решение: лечение 
гипсовой повязкой продолжить. Боль и отёк после травмы могут сохраняться 
до 5-и, такое было у меня в практике неоднократно. Я назначил 
контрольный снимок в тот же день, т.е. в понедельник. Костные отломки 
были сопоставлены хорошо. Рекомендовал ребёнку возвышенное положение 
конечности, приём противовоспалительных обезболивающих средств, при 
ухудшении состояния или при сохранении боли, повторно явиться к хирургу 
во вторник, на следующий день.


Во вторник в 14.10 *** со своей тётей явились на приём. Жалобы были 
прежние, боль в руке не уменьшилась, отёк кисти сохранялся, пульсация 
сосудов определялась. Рука была в таком же состоянии как и в понедельник.
В виду сохранения боли я решил не опасаться смещения отломков и 
послабить гипсовую повязку, что и было сделано мной. Я расширил гипсовую 
повязку, *** отметил, что боль в руке ослабла. Лечение послабленной 
гипсовой повязкой решено было продолжить, рекомендовано было явиться на 
приём при сохранении или усилении боли в любое время.
В среду 30.07.14 в 14.30 *** явился со своей тётей. *** жаловался, что 
рука сильно отекла, боль усилилась, ухудшение состояния отметил с вечера 
29.07.14, т.е. со вторника.
Была снята гипсовая лонгета, кисть и предплечье были темного цвета, 
отёчные, холодные на ощупь. Пульсация сосудов отсутствовала. Пальцы не 
двигались. Состояние расценено как гангрена предплечья в результате 
тромбоза артерий. Ребёнок отправлен был в *** больницу и в *** Областную 
больницу, где апмутировали руку, выставлен: синдром длительного 
сдавления, гангрена левой кисти и предплечья.
Я много размышлял над этим случаем , анализировал и осмысливал его , 
боль в душе конечно же есть.


Я в хирургии 37 лет. Мои опасения, что я столкнулся с очень редкой 
патологией подтвердили работы известных медиков: М.В. Кузина, А.Н. 
Кличевского, П.Н. Фролова, Ю.З. Грошева, М.В. Звёздиной…


Можно привести статистику: синдром сдавления от гипсовой повязки у детей 
не описан в медицинской литературе. Очень редкая патология. 20% имеет 
место сдавление рук, 80% - ног, но это при авариях, катастрофах, 
землетрясениях, а не после наложения гипсовых повязок. Статистики при 
наложении гипсовых повязок нет.


Опираясь на описанные выше первоисточники, синдром длительного сдавления 
развивается таким образом, что через 6-15 часов сдавления ткани гипсовой 
повязкой наступают необратимые изменения в тканях, а именно в мышцах. 
Клиника которых бурно нарастает после снятия гипсовой повязки: нарастает 
отёк, сдавливаются сосуды, наступает гангрена, это и произошло в 
ситуации со ***. Ко мне пациент впервые обратился через 60 часов после 
наложения гипсовой повязки.


После возникновения влажной гангрены, в соответствии с медицинской 
литературой, можно было попытаться спасти руку, используя искусственную 
почку, гемодиализ, специфические адсорбенты. Лечение таких больных 
невозможно в ЦРБ. Поэтому ребёнок был направлен в областной центр.
Данный случай заслуживает пристального внимания. Здесь все же было 
стечение обстоятельств: гипс наложили в пятницу, а впереди было два 
выходных, будь впереди рабочие дни, все было бы возможно совсем иначе.


Уважаемые читатели, давайте все вникнем в эту ситуацию, ведь данный 
случай повлиял на судьбу юного человека!

Давайте руководствоваться справедливостью и только так мы сделаем нашу 
медицину еще лучше, а не принципом:«Кто последний, того и тапки»!


Я не пытаюсь спрятаться, убежать, отмахнуться! Я хочу справедливости! Но 
чужую ошибку на себя я брать не буду!
Прошу моих коллег: хирургов, травматологов высказать свое мнение по 
поводу данного случая и данной патологии: синдрома длительного 
сдавления. Заранее благодарю!
sterkis