[Ortho] £

ismail-dibirov mail.ru
15 15:24:17 YEKT 2014


 "Кто последний, того и тапки"...Еще говорят:" Кто первый надел халат, тот и врач..."Вы спрашиваете можно ли было через 60 часов после наложения гипса спасти руку?! " При этом до среды минимум Вы описываете вполне благополучную жизнерадостную ситуацию: " пульсацию, теплую кисть и движения пальцев..." Что то не стыкуется, Вы не находите? То через 60 часов "можно ли было спасти, если уже была сдавлена?", то еще 3 дня описывается практически здоровая в плане кровоснабжения и иннервации кисть..И при этом прикрываетесь авторитетами...(интересно, они об этом догадываются?). Можно бы согласиться с Вашим первым утверждением и попробовать ответить на :"можно ли было спасти через 60 часов после сдавления....?" Но откуда тогда пульсация, была ли она...? Коллега, надо определяться с объективными признаками при первом Вашем осмотре и в динамике, поверьте, это очень важно!


Fri, 12 Dec 2014 19:40:49 +0300 от "sterkis" <orthoforum  weborto.net>:
>Уважаемы коллеги! Прошу высказаться по поводу того, на каком этапе 
>лечения и наблюдения за ребенком наступили необратимые изменения в 
>ткани, была ли жизнеспособна рука через 24 часа после наложения гипсовой 
>лангеты? Мог ли я спасти руку, сняв повязку в понедельник, после 60 
>часов с момента наложения повязки?
>
>Ответ хирурга *** ЦРБ по поводу трагедии ребёнка: 11-летнего ***, 
>которая привела к ампутации левой руки.
>
>Я хирург *** ЦРБ ***.
>
>Моё письмо адресовано широкому кругу читателей, а не только моим 
>коллегам медикам, поэтому профессиональной лексики здесь минимально, 
>дабы было понятно.
>В понедельник (28.07.14) обратился ко мне на прием в 14.00 дня *** в 
>сопровождении его тёти. Ребёнок жаловался на боль в области кисти и 
>левого предплечья.
>
>25.07.14 в пятницу он получил травму левой руки, перелом лучевой и 
>локтевой костей левого предплечья со смещением. Помощь оказывалась в 
>травматологическом отделении *** городской больницы. Произведено 
>сопоставление костных отломков, наложена гипсовая повязка-лонгета под 
>наркозом.
>Ребёнок был отпущен домой с рекомендациями явиться на прием в 
>понедельник и произвести контрольный снимок.
>
>Я внимательно выслушал жалобы ребёнка, осмотрел его руку, отмечался отёк 
>кожи, боль в области кисти и предплечья. Цвет кожных покровов не был 
>изменён. Кожа была на ощупь тёплая. Пульсация сосудов определялась.
>
>
>Но состояние кисти меня несколько насторожило: длительно сохранялась 
>боль и отёк кисти. Здесь передо мной стало два вопроса: ослабить 
>гипсовую повязку, т.к. сохранялась боль, или не трогать её, т.к. это 
>могло привести к смещению отломков. В виду того, что пульс на сосудах 
>предплечья определялся, кожа была бледно-розового цвета, движения 
>пальцев руки были сохранены, мной было вынесено решение: лечение 
>гипсовой повязкой продолжить. Боль и отёк после травмы могут сохраняться 
>до 5-и, такое было у меня в практике неоднократно. Я назначил 
>контрольный снимок в тот же день, т.е. в понедельник. Костные отломки 
>были сопоставлены хорошо. Рекомендовал ребёнку возвышенное положение 
>конечности, приём противовоспалительных обезболивающих средств, при 
>ухудшении состояния или при сохранении боли, повторно явиться к хирургу 
>во вторник, на следующий день.
>
>
>Во вторник в 14.10 *** со своей тётей явились на приём. Жалобы были 
>прежние, боль в руке не уменьшилась, отёк кисти сохранялся, пульсация 
>сосудов определялась. Рука была в таком же состоянии как и в понедельник.
>В виду сохранения боли я решил не опасаться смещения отломков и 
>послабить гипсовую повязку, что и было сделано мной. Я расширил гипсовую 
>повязку, *** отметил, что боль в руке ослабла. Лечение послабленной 
>гипсовой повязкой решено было продолжить, рекомендовано было явиться на 
>приём при сохранении или усилении боли в любое время.
>В среду 30.07.14 в 14.30 *** явился со своей тётей. *** жаловался, что 
>рука сильно отекла, боль усилилась, ухудшение состояния отметил с вечера 
>29.07.14, т.е. со вторника.
>Была снята гипсовая лонгета, кисть и предплечье были темного цвета, 
>отёчные, холодные на ощупь. Пульсация сосудов отсутствовала. Пальцы не 
>двигались. Состояние расценено как гангрена предплечья в результате 
>тромбоза артерий. Ребёнок отправлен был в *** больницу и в *** Областную 
>больницу, где апмутировали руку, выставлен: синдром длительного 
>сдавления, гангрена левой кисти и предплечья.
>Я много размышлял над этим случаем , анализировал и осмысливал его , 
>боль в душе конечно же есть.
>
>
>Я в хирургии 37 лет. Мои опасения, что я столкнулся с очень редкой 
>патологией подтвердили работы известных медиков: М.В. Кузина, А.Н. 
>Кличевского, П.Н. Фролова, Ю.З. Грошева, М.В. Звёздиной…
>
>
>Можно привести статистику: синдром сдавления от гипсовой повязки у детей 
>не описан в медицинской литературе. Очень редкая патология. 20% имеет 
>место сдавление рук, 80% - ног, но это при авариях, катастрофах, 
>землетрясениях, а не после наложения гипсовых повязок. Статистики при 
>наложении гипсовых повязок нет.
>
>
>Опираясь на описанные выше первоисточники, синдром длительного сдавления 
>развивается таким образом, что через 6-15 часов сдавления ткани гипсовой 
>повязкой наступают необратимые изменения в тканях, а именно в мышцах. 
>Клиника которых бурно нарастает после снятия гипсовой повязки: нарастает 
>отёк, сдавливаются сосуды, наступает гангрена, это и произошло в 
>ситуации со ***. Ко мне пациент впервые обратился через 60 часов после 
>наложения гипсовой повязки.
>
>
>После возникновения влажной гангрены, в соответствии с медицинской 
>литературой, можно было попытаться спасти руку, используя искусственную 
>почку, гемодиализ, специфические адсорбенты. Лечение таких больных 
>невозможно в ЦРБ. Поэтому ребёнок был направлен в областной центр.
>Данный случай заслуживает пристального внимания. Здесь все же было 
>стечение обстоятельств: гипс наложили в пятницу, а впереди было два 
>выходных, будь впереди рабочие дни, все было бы возможно совсем иначе.
>
>
>Уважаемые читатели, давайте все вникнем в эту ситуацию, ведь данный 
>случай повлиял на судьбу юного человека!
>
>Давайте руководствоваться справедливостью и только так мы сделаем нашу 
>медицину еще лучше, а не принципом:«Кто последний, того и тапки»!
>
>
>Я не пытаюсь спрятаться, убежать, отмахнуться! Я хочу справедливости! Но 
>чужую ошибку на себя я брать не буду!
>Прошу моих коллег: хирургов, травматологов высказать свое мнение по 
>поводу данного случая и данной патологии: синдрома длительного 
>сдавления. Заранее благодарю!
>sterkis
>
>
>
>_______________________________________________
>Ortho mailing list
>Ortho  weborto.net
>http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho


С уважением,

ismail-dibirov  mail.ru
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141215/7b324c21/attachment-0001.htm 


Ortho