[Ortho] Перелом головки лучевой кости

[кЕДХММХЙНБ хЦНПЭ]

Тактика лечения зависит от того, есть ли помимо перелома головки луча 
другие повреждения - связочные и костные. Головка луча стабилизирует сустав

1) удерживая от вальгусной нестабильности - здесь она "работает" вместе 
с медиальным связочным комплексом локтевого сустава и вместе с ним 
повреждается при форсированной вальгусной нагзузке на предплечье. Если 
резецировать головку и не восстановить медиальные связки сустава, будет 
высокий риск вальгусной нестабильности и последующего артроза.

2) удерживает предплечье от заднего вывиха, при этом она "работает" 
вместе с венечным отростком локтевой кости. Если сломаны обе эти костные 
структуры, резекция головки без остеосинтеза венечного отростка - 
практически гарантированная задняя нестабильность. Да и в других 
ситуациях, где головка луча сломана при "полном" заднем вывихе 
предплечья (даже без перелома венечного отростка) - гораздо лучше будет 
головку сохранить.

3) обеспечивает продольную луче-локтевую стабильность (т.е. ломается при 
переломо-вывихе Essex-Lopresti) - резекция головки без восстановления 
положения в дистальном луче-локтевом сочленении может давать серьёзные 
ограничения про-супинационных движений предплечья.

4) Четвёртая ситуация - дети. В головке есть зона роста кости. Но. Дети 
как правило ломают не головку, а шейку луча. И головку лучше сохранять, 
причём нужно стараться вправить закрыто (и то лишь в том случае, когда 
показания к репозиции вообще есть).

Если ни одного из перечисленных сочетаний нет, резекция не будет большим 
"криминалом". Если есть любое из этих сочетаний - резекция чревата 
проблемами. Следует предпочесть остеосинтез, а при невозможности - 
протезирование. Причём с протезами тоже всё не просто ))

Если таких сочетаний нет, а перелом головки луча выглядит как 
"изолированное повреждение" - резекция приемлема, хотя эта операция и 
вышла из моды. Отдалённые результаты резекций есть в довольно старых 
публикациях, например, здесь: 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2328855/

Могу процитировать ещё одну работу, посвящённую отдалённым результатам 
(в сети её не нашёл): Goldberg I., Peylan J., Yosipovitch Z. «Late 
results of excision of the radial head for an isolated closed fracture». 
Journal of bone and joint surgery 1986 - Vol.68 (Am) - №5 – p. 675

* 86% удовлетворены результатом;
* 94% вернулись к прежней работе;
* у 8,3% имеются ограничения сгибания, пронации или супинации предплечья 
более 30 градусов;
* определяемое измерением проксимальное смещение лучевой кости более чем 
на 1 мм есть у 22% пациентов, но без патологических проявлений;
* у всех больных есть рентгенологические проявления посттравматического 
артроза.

Прошу прощения за "многабукф", но в короче здесь не объяснить ) Вообще, 
головка луча - тема для отдельной длинной лекции ))
Лединников Игорь