[Ortho] +

orthoforum weborto.net
22 17:05:36 YEKT 2014


Уважаемые коллеги, нужна помощь с определением тактики дальнейшего 
ведения больного.

Травма бытовая от 14.08.13 – падение с высоты 2х метров, на полусогнутую 
левую ногу. Доставлен бригадой СМП в травмпункт, шинирован. В 
травипункте обследован клиничеки и рентгенологически – закрытый 
оскольчатый перелом внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости со 
смещением и подвывихом голени кнаружи. Обезболен, наложена гипсовая 
шина. Направлен на стационарное лечение. При поступлении – ССВ за 
пяточную кость. Дообследован. 20.08.13 – остеосинтез большеберцовой 
кости пластинами LCP и винтами. Послеоперационное течение без 
особенностей. Заживление ран первично. 06.09.13 – выписан на 
амбулаторное долечивание с рекомендациями. В травмпункте – динамическое 
наблюдение. Ходьба 3 месяца без нагрузки на левую ногу. Фиксация жестким 
ортезом. В процессе реабилитации – контрактура сустава (разработанна), 
комбинированная нестабильность левого коленного сустава. Рентгенограммы 
в динамике – проседание отломков внутреннего мыщелка. 06.11.13 
консультирован областным ортопедом - неправильно консолидирующийся 
перелом мыщелков левой большеберцовой кости. Genu Varum. 
Несостоятельность НБС, ПКС. Рекомендовано – фиксация ортезом, доведение 
нагрузки до полной. Через месяц решение вопроса об удалении 
металлоконструкции и пластика связок. В процессе реабилитации динамика 
слабоположительная. Дообследован. 15.01.14 – удаление металлоконструкции 
с левой большеберцовой кости. Послеоперационное течение относительно 
гладкое. Долечивание в травмпункте. ФТЛ. Ходьба с дозированной нагрузкой.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, 
кожный покров физиологической окраски, периферические лимфоузлы не 
пальпируются. В лёгких дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. 
Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 140 и 90 мм .рт. ст. Ps 95 в 1 мин. 
Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги, почки не 
пальпируются, Нарушения тазовых органов нет.

Локально: Стойкий болевой синдром при нагрузке и движениях в левом 
коленном суставе. Ходит на костылях с незначительной нагрузкой на ногу. 
При передвижениях использует жесткий ортез. Кожа левого коленного 
сустава физиологической окраски. Отек незначительный, контуры левого 
сустава сглажены по сравнению с правым. Выпота всуставе нет. 
Послеоперационные рубцы в\3 левой голени, без признаков воспаления. 
Положительные тесты «переднего выдвижного ящика», «Pivot shift», «Jerk». 
Неврологических и ангиотрофических расстройств дистальней нет. 
Рентгенографическое обследование в динамике прилагаю. КТ, МРТ - нет.
Виталий

-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 109905 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140222/3ab6b71a/attachment-0001.jpg 


Ortho