[Ortho] +
orthoforum weborto.net
22 17:05:36 YEKT 2014
Уважаемые коллеги, нужна помощь с определением тактики дальнейшего
ведения больного.
Травма бытовая от 14.08.13 – падение с высоты 2х метров, на полусогнутую
левую ногу. Доставлен бригадой СМП в травмпункт, шинирован. В
травипункте обследован клиничеки и рентгенологически – закрытый
оскольчатый перелом внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости со
смещением и подвывихом голени кнаружи. Обезболен, наложена гипсовая
шина. Направлен на стационарное лечение. При поступлении – ССВ за
пяточную кость. Дообследован. 20.08.13 – остеосинтез большеберцовой
кости пластинами LCP и винтами. Послеоперационное течение без
особенностей. Заживление ран первично. 06.09.13 – выписан на
амбулаторное долечивание с рекомендациями. В травмпункте – динамическое
наблюдение. Ходьба 3 месяца без нагрузки на левую ногу. Фиксация жестким
ортезом. В процессе реабилитации – контрактура сустава (разработанна),
комбинированная нестабильность левого коленного сустава. Рентгенограммы
в динамике – проседание отломков внутреннего мыщелка. 06.11.13
консультирован областным ортопедом - неправильно консолидирующийся
перелом мыщелков левой большеберцовой кости. Genu Varum.
Несостоятельность НБС, ПКС. Рекомендовано – фиксация ортезом, доведение
нагрузки до полной. Через месяц решение вопроса об удалении
металлоконструкции и пластика связок. В процессе реабилитации динамика
слабоположительная. Дообследован. 15.01.14 – удаление металлоконструкции
с левой большеберцовой кости. Послеоперационное течение относительно
гладкое. Долечивание в травмпункте. ФТЛ. Ходьба с дозированной нагрузкой.
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное,
кожный покров физиологической окраски, периферические лимфоузлы не
пальпируются. В лёгких дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 140 и 90 мм .рт. ст. Ps 95 в 1 мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги, почки не
пальпируются, Нарушения тазовых органов нет.
Локально: Стойкий болевой синдром при нагрузке и движениях в левом
коленном суставе. Ходит на костылях с незначительной нагрузкой на ногу.
При передвижениях использует жесткий ортез. Кожа левого коленного
сустава физиологической окраски. Отек незначительный, контуры левого
сустава сглажены по сравнению с правым. Выпота всуставе нет.
Послеоперационные рубцы в\3 левой голени, без признаков воспаления.
Положительные тесты «переднего выдвижного ящика», «Pivot shift», «Jerk».
Неврологических и ангиотрофических расстройств дистальней нет.
Рентгенографическое обследование в динамике прилагаю. КТ, МРТ - нет.
Виталий
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 109905 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140222/3ab6b71a/attachment-0001.jpg
Ortho