[Ortho] Оскольчатый перелом внутреннего мыщелка + комбинированная нестабильность

[Djoldas Kuldjanov, M.D]

О типичных ошибках в лечении переломов тибиал плато по Schatzker IV я 
говорил во всех прежних выступлениях. Не было нужды фиксировать 
интактную латеральную колонну пластиной, потому что удержать медиальную 
колонну без фиксации медиального мыщелка невозможно. Пластина даже с 
угловой стабильностью не удержит от варусных сил!
Все внимание на медиальной стороне, и здесь кроме фиксации перелома 
медиального мыщелка надо подумать как восстановить типичное смещение 
кзади. Одна медиальная пластина не может предотвратить скольжение, 
потому что винты находятся в другой плоскости. Через медиальный фрагмент 
прошли минимум винтов и не создан противоскользящий эффект мыщелка 
задней пластиной.
Не восстановлен дефект кости, а дефицит привел к несращению. Костная 
пластика метафизарных отделов, кроме биологии, создает структуральную 
подержку, иначе быстро уходит в коллапс.
Надо сделать сравнительные снимки конечности больших размеров и КТ. Цель 
операции - создание конгруентности сустава на одном уровне. 3Д позволит 
увидеть смещение и остеотомия медиального мыщелка с разворотом будет 
достаточным, чтобы уйти от варуса. Одна или две пластины в зависимости 
от достигнутой коррекции, а для дефекта графт. Временный наружный 
фиксатор (аппарат Илизарова) для профилактики варуса.


Djoldas Kuldjanov, M.D