[Ortho] Парапротезная инфекция - оперировать или нет

[Сергей]

Уважаемые коллеги!
Нужен совет по тактике дальнейшего лечения. Больная,83 лет. Поздняя 
глубокая парапротезная инфекция,нестабильность обоих компонентов.

Свищи функционировали года 1,5. 1 в н/3 п/о раны, второй открылся около 
года по задней поверхности бедра на границе с/3 и н/3. Высевалась микст 
инфекция Г- и Г+. Мигрировал вертлужный компонент вверх. Не могли убрать 
долго протез по социальным делам. Убрали в начале декабря. У нас уже 3 
месяца.
Из системных антибиотиков прошлись по всему больничному набору: 
линкомицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, ванкомицин, целапинем, еще 
что-то там уже не помню. Последний посев из верхнего свища 9.01 дал 
скудный рост ацинетобактер, там какие-то 3 колонии. Отделяемое скудное, 
больше из нижнего свища, из свища вверху гораздо меньше, какое-то 
серозное, иногда с кровью. Местно промывал 2% р-ром лавасепта, менял на 
пронтосан. сейчас хочу попробовать диоксидин, так как не знаю, чем еще 
промывать. Сделал фистулографию на неделе, картинку прикрепляю. Свищ 
судя по ней сообщается с костью. Ну и остатки цемента в канале. Обсуждал 
с з/о, так как свищ не закрывается, открыться на диафизе, трепанационное 
окно сделать, удалить остатки цемента, может задренировать канал? Отмыть 
все. Думаю, что трепанированная кость не заживет если ее на место 
уложить, а дефект большой будет. Ну и так как больная ходит у нас в 
ходунках, боюсь, это может привести к перелому. А не ходить ей нельзя, 
да она и не будет сидеть, довольно активная пациентка, в прошлом году 
только вышла на пенсию, профессор в каком то институте. Как то так. 
Подскажите по дальнейшей тактике, если можно. Эластичных ревизионных 
разверток для бедра нет. Инструментария с длинной ручкой для канала нет.
Сергей

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2014-01-21_224027.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 97705 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140121/b71b0223/attachment-0001.jpg