[Ortho] Парапротезная инфекция - оперировать или нет

[Ильдар Ахтямов]

Сергей!
Операция обязательна. Нужно вычистить бедренный канал от костного цемента, возможно с помощью окончатой остеотомии. Далее механически максимально удалить все рубцовые ткани из вертлужной впадины и бедра. Установите спейсер. Мы устанавливаем шар в вертлужную впадину. В канал загоняем стержень из костного цемента с "седлообразным" расширением на проксимальном отделе (ответная форма шару). Получается опорный спейсер по типу реверсивного эндопротеза плечевого сустава. Вокруг укладываем бусы из костного цемента - максимально заполняем все окружающие спейсер пустоты. Обычно хватает на все 3-4 дозы костного цемента с Гентамицином, в котором замешиваем Ванкомицин в концентрации 1 гр на 10 гр цемента. Таким образом, количество Ванкомицина обычно достигает 12 гр на 120 гр цемента. Дренируем (обязательно пассивно) на 2 дня. Активность дренирования и промывание вредны, поскольку именно в первые сутки выход антибиотика в окружающие ткани максимален, что нам и нужно. Параллельно с локальной антибиотикотерапией назначаем системно антибиотик, чувствительность к которому проявила микрофлора (обычно Цефтриаксон). После выписки из стационара назначаем на 3 месяца Рифампицин в дозировке до 0,9 гр  в сутки. Ри-ин и другие антибиотики назначать в купе не желательно. Дело в том, что он по своим фармакокинетическим свойствам блокирует достижение лечебной концентрации в организме ряда А-ков. Дело в печенке пациента. Вот так. АИФ
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Спейсер.docx
Тип     : application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
Размер  : 360578 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140123/e0a4738c/attachment-0001.bin 
----------- следущая часть -----------


P.s: Почему спейсер перфорирован? Это один из возможных вариантов обработки его поверхности - увеличивается эффективная площадь отдачи и выхода антибиотика в окружающие ткани.
22.01.2014, в 18:19, Сергей написал(а):

> Спасибо. Микробиолог сказала, что высевается очень скудно 
> ацинетобатер,что скорее это больничная контаминация или погрешность 
> забора. Клин.фармаколог оставила только местное лечение.
> Сергей
> 
> 
> 
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho