[Ortho] Перелом проксимального отдела большеберцовой

[Александр Ситник]

MIPPO может не прокатить из-за состояния мягких тканей (1) и характера 
перелома (2).
1. Мягкие ткани. Сейчас вообще ни о каком погружном остеосинтезе речь не 
идет. Внешний фиксатор мостовидный трансартикулярный до нормализации 
состояния мягких тканей. А судя по фразам "появление гематом и ран даже 
при незначительных ушибах" и "кожа... пальпаторно очень тонкая, 
практически пергамент, сухая.." это может занять много времени, очень много.
Дальше все будет зависеть от того, как будет себя вести аппарат, вернее 
мягкие ткани у стержней (ну или спиц, не суть важно). Выделенные фразы 
настораживают очень, т.к. все высокие порывы могут на этом этапе и 
закончиться демонтажем аппарата и гипсовой гонитной повязкой.
Ну а если состояние мягких тканей нормализуется, тогда пункт 2.
2. В аппарате для уточнения анатомии повреждения (костного) нужно 
выполнить КТ (лучше в аппарате, а не до него). Там скорее всего увидим 
не только импрессию наружного мыщелка, но и перелом внутреннего со 
смещением.
Следовательно начинать фиксацию надо с внутреннего мыщелка и не снимая 
аппарата(доступ 1 задне-медиальный, ORIF, DCP 3.5 мм, LC-DCP 3.5 мм, но 
лучше LCP 3.5 мм), затем восстанавливать наружный мыщелок (доступ 2 - 
наружный парапателлярный с прямым контролем репозиции суставной 
поверхности, ORIF суставного компонента, LCP-PLT 5.0 мм). На втором 
доступе действительно можно немного сэкономить - протолкнуть пластину 
над костью и зафиксировать дистально из отдельного минидоступа или проколов.
Т.е. обозвать операцию MIPPO можно, но по совести "малоинвазивной" ее не 
назовешь.
Александр Ситник