[Ortho]
Djoldas Kuldjanov
orthoforum weborto.net
28 23:12:31 YEKT 2014
> первым этапом стабилизируйте перелом (скелетное вытяжение за бугор пяточной кости), в течение дней 10 -инфузионная вазотропная терапия (трентал, но-шпа, клексан)
Об отсутствии доказательной базы "противоотечной" инфузионной терапии
при переломах не раз говорили.“Золотым стандартом” для уменьшение
отеков в зоне травмы при внутрисуставных переломах является дистракция!
Перелом Schatzker VI является результатом высокой энергии, и здесь кроме
мыщелков вовлечен диафиз и мягкие ткани. В данный момент мероприятия по
улучшении состояния кожного покрова и мягких тканей можно разобрать
вопросы остеосинтеза.
Дистракция улучшает оксигенацию, приводит к спадению отека, а также
организует неправильно лежащие фрагменты. Конечность надо поднять на
уровень или выше сердца, тогда в короткий срок отек спадет. При
замедлении спадения отека, что обычно бывает из-за высокой энергии и
огромных повреждений, мы применяем Sequential compression devices,
которые ускоряют процесс.
Вытяжение или наружный фиксатор“бедро-голень в виде дельты”. Фиксатор
дает свободу, и если условия позволяют, можно отпускать домой. Но
главное - надо ожидать проявления“wrinkle sign”! После дистракции можно
делать КТ исследование, иначе нестабильные фрагменты искажают данные.
Доступ делается по топографии расположения фрагментов, а 3Д картина
лучше покажет расположение смещенных мыщелков.
Еще одно дополнение, некоторые в прочтении перелома медиального мыщелка
делают типичные ошибки, например, редко переломы медиального мыщелка
бывают“только медиальными”, а часто с наличием сложного, заднего
компонента, который часто смещается кзади.
На боковом рентгене, явный задний смещенный компонент. КТ поможет
увидеть "вершину" перелома, куда надо поставить антискользящую пластину
из заднего или задне-медиальнего доступа. Для стабилизации боковой
колонны традиционный боковой доступ через Girdle tubercle с длинной
блокирующей пластиной. Одна задняя подпорка не удержит медиальную
колонну, требуется длинная медиальная пластина.
Пластин для медиальной колонны не бывает, и поэтому подойдет любая
тонкая пластина. Сегодня отходим от установки для тибиал плато толстых
пластин, больше, чем 3.5 мм. Задача удержать, а нагрузка разрешается
только после сращения в 3 мес., и поэтому нет смысла устанавливать
толстые пластины
Еще надо быть готовым к импрессионному перелому, который надо поднять и
заместить. Закрыть дефект можно любым пластическим материалом, а наличие
алло-материалов облегчает процесс и предупреждает осложнения в области
донорского участка.
>я бы порекомендовал (наверное первый раз в своей практике, потому как абсолютно не являюсь сторонником предложенного метода и особо даже опыта лечения таким методом не имею) лечение аппаратным путем
Отсутствие опыта не беда, со временем можно приобрести. А метод
Илизарова - идеальный для внутрисуставных переломов, и беда тех, кто не
владеет. Современный ортопед обязан владеть в совершенстве всеми видами
репозиции и остеосинтеза.
Кстати на этом примере коллеги, которые занимаются методом Илизарова,
могли отличиться - более убедительно показать примеры лечения
внутрисуставных переломов, более сложных, чем диафизарные.
Перелом сложный, и для окончательного успеха потребуется арсенал
фиксаторов и наличие опыта разных доступов. К успеху приведет только
тщательное планирование. Возможно, фиксировать не удастся все за раз.
Если во время операции возникнет опасность развития отека в ране,“damage
control” операцию надо отложить, лучше поэтапно, чем осложнение.
Если имеется сомнение, надо планировать отходные пути.“Travelling
spanning” фиксатор облегчит процесс транспортировки...
.Здесь примеры...
Djoldas Kuldjanov
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 50294 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0016.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 2 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 40237 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0017.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 3 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 35800 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0018.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 4 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 32689 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0019.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 5 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 29358 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0020.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 6 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 31596 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0021.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 7 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 33318 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0022.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 9 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 62591 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0023.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 10 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 38606 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0024.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1 Med plateau fx.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 41372 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0025.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 2 Med plateau fx.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 44904 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0026.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 4 Med plateau fx.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 26771 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0027.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 6 Med plateau fx3D.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 34082 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0028.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 8 both column tibial plateau.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 30905 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0029.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 12 Med plateau fx.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 33893 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0030.jpeg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 15 Med plateau fx.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 33200 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0031.jpeg
Ortho