[Ortho]

Djoldas Kuldjanov orthoforum weborto.net
28 23:12:31 YEKT 2014


> первым этапом стабилизируйте перелом (скелетное вытяжение за бугор пяточной кости), в течение дней 10 -инфузионная вазотропная терапия (трентал, но-шпа, клексан)

Об отсутствии доказательной базы "противоотечной" инфузионной терапии 
при переломах не раз говорили.“Золотым стандартом”  для уменьшение 
отеков в зоне травмы при внутрисуставных переломах является дистракция!

Перелом Schatzker VI является результатом высокой энергии, и здесь кроме 
мыщелков вовлечен диафиз и мягкие ткани. В данный момент мероприятия по 
улучшении состояния кожного покрова и мягких тканей можно разобрать 
вопросы остеосинтеза.

Дистракция улучшает оксигенацию, приводит к спадению отека, а также 
организует неправильно лежащие фрагменты. Конечность надо поднять на 
уровень или выше сердца, тогда в короткий срок отек спадет. При 
замедлении спадения отека, что обычно бывает из-за высокой энергии и 
огромных повреждений, мы применяем Sequential compression devices, 
которые ускоряют процесс.

Вытяжение или наружный фиксатор“бедро-голень в виде дельты”. Фиксатор 
дает свободу, и если условия позволяют, можно отпускать домой. Но 
главное - надо ожидать проявления“wrinkle sign”! После дистракции можно 
делать КТ исследование, иначе нестабильные фрагменты искажают данные. 
Доступ делается по топографии расположения фрагментов, а 3Д картина 
лучше покажет расположение  смещенных мыщелков.

Еще одно дополнение, некоторые в прочтении перелома медиального мыщелка 
делают типичные ошибки, например, редко переломы медиального мыщелка 
бывают“только медиальными”, а часто с наличием сложного, заднего 
компонента, который часто смещается кзади.

На боковом рентгене, явный задний смещенный компонент. КТ поможет 
увидеть "вершину" перелома, куда надо поставить антискользящую пластину 
из заднего или задне-медиальнего доступа. Для стабилизации боковой 
колонны традиционный боковой доступ через Girdle tubercle с длинной 
блокирующей пластиной. Одна задняя подпорка не удержит медиальную 
колонну, требуется длинная медиальная пластина.

Пластин для медиальной колонны не бывает, и поэтому подойдет любая 
тонкая пластина. Сегодня отходим от установки для тибиал плато толстых 
пластин, больше, чем 3.5 мм. Задача удержать, а нагрузка разрешается 
только после сращения в 3 мес., и поэтому нет смысла устанавливать 
толстые пластины

Еще надо быть готовым к импрессионному перелому, который надо поднять и 
заместить. Закрыть дефект можно любым пластическим материалом, а наличие 
алло-материалов облегчает процесс и предупреждает осложнения в области 
донорского участка.


>я бы порекомендовал (наверное первый раз в своей практике, потому как абсолютно не являюсь сторонником предложенного метода и особо даже опыта лечения таким методом не имею) лечение аппаратным путем

Отсутствие опыта не беда, со временем можно приобрести. А метод 
Илизарова - идеальный для внутрисуставных переломов, и беда тех, кто не 
владеет. Современный ортопед обязан владеть в совершенстве всеми видами 
репозиции и остеосинтеза.

Кстати на этом примере коллеги, которые занимаются методом Илизарова, 
могли отличиться - более убедительно показать примеры лечения 
внутрисуставных переломов, более сложных, чем диафизарные.

Перелом сложный, и для окончательного успеха потребуется арсенал 
фиксаторов и наличие опыта разных доступов. К успеху приведет только 
тщательное планирование. Возможно, фиксировать не удастся все за раз. 
Если во время операции возникнет опасность развития отека в ране,“damage 
control”  операцию надо отложить, лучше поэтапно, чем осложнение.

Если имеется сомнение, надо планировать отходные пути.“Travelling 
spanning”  фиксатор облегчит процесс транспортировки...

.Здесь примеры...

Djoldas Kuldjanov


-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 50294 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0016.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 40237 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0017.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 35800 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0018.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 32689 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0019.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 5 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29358 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0020.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 6 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 31596 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0021.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 7 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33318 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0022.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 9 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 62591 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0023.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 10 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38606 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0024.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 41372 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0025.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44904 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0026.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 26771 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0027.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 6 Med plateau fx3D.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 34082 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0028.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 8 both column tibial plateau.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 30905 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0029.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 12 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33893 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0030.jpeg 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 15 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33200 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/0e382550/attachment-0031.jpeg 


Ortho