[Ortho] Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

[Александр Ларионов]

Вытяжение 10 дней, КТ и, потом от того в каком состоянии кожа и как
изменилась ситуация с фрагментами, решать чем делать. Скорее всего пластика
плато понадобится. Опорно-мыщелковые пластины тоже бывают малоинвазивные.
Удачи!

Александр Ларионов.
28 янв. 2014 г. 23:09 пользователь "Djoldas Kuldjanov" <
orthoforum на weborto.net> написал:

> первым этапом стабилизируйте перелом (скелетное вытяжение за бугор
>> пяточной кости), в течение дней 10 -инфузионная вазотропная терапия
>> (трентал, но-шпа, клексан)
>>
>
> Об отсутствии доказательной базы "противоотечной" инфузионной терапии при
> переломах не раз говорили."Золотым стандартом"  для уменьшение отеков в
> зоне травмы при внутрисуставных переломах является дистракция!
>
> Перелом Schatzker VI является результатом высокой энергии, и здесь кроме
> мыщелков вовлечен диафиз и мягкие ткани. В данный момент мероприятия по
> улучшении состояния кожного покрова и мягких тканей можно разобрать вопросы
> остеосинтеза.
>
> Дистракция улучшает оксигенацию, приводит к спадению отека, а также
> организует неправильно лежащие фрагменты. Конечность надо поднять на
> уровень или выше сердца, тогда в короткий срок отек спадет. При замедлении
> спадения отека, что обычно бывает из-за высокой энергии и огромных
> повреждений, мы применяем Sequential compression devices, которые ускоряют
> процесс.
>
> Вытяжение или наружный фиксатор"бедро-голень в виде дельты". Фиксатор дает
> свободу, и если условия позволяют, можно отпускать домой. Но главное - надо
> ожидать проявления"wrinkle sign"! После дистракции можно делать КТ
> исследование, иначе нестабильные фрагменты искажают данные. Доступ делается
> по топографии расположения фрагментов, а 3Д картина лучше покажет
> расположение  смещенных мыщелков.
>
> Еще одно дополнение, некоторые в прочтении перелома медиального мыщелка
> делают типичные ошибки, например, редко переломы медиального мыщелка
> бывают"только медиальными", а часто с наличием сложного, заднего
> компонента, который часто смещается кзади.
>
> На боковом рентгене, явный задний смещенный компонент. КТ поможет увидеть
> "вершину" перелома, куда надо поставить антискользящую пластину из заднего
> или задне-медиальнего доступа. Для стабилизации боковой колонны
> традиционный боковой доступ через Girdle tubercle с длинной блокирующей
> пластиной. Одна задняя подпорка не удержит медиальную колонну, требуется
> длинная медиальная пластина.
>
> Пластин для медиальной колонны не бывает, и поэтому подойдет любая тонкая
> пластина. Сегодня отходим от установки для тибиал плато толстых пластин,
> больше, чем 3.5 мм. Задача удержать, а нагрузка разрешается только после
> сращения в 3 мес., и поэтому нет смысла устанавливать толстые пластины
>
> Еще надо быть готовым к импрессионному перелому, который надо поднять и
> заместить. Закрыть дефект можно любым пластическим материалом, а наличие
> алло-материалов облегчает процесс и предупреждает осложнения в области
> донорского участка.
>
>
>  я бы порекомендовал (наверное первый раз в своей практике, потому как
>> абсолютно не являюсь сторонником предложенного метода и особо даже опыта
>> лечения таким методом не имею) лечение аппаратным путем
>>
>
> Отсутствие опыта не беда, со временем можно приобрести. А метод Илизарова
> - идеальный для внутрисуставных переломов, и беда тех, кто не владеет.
> Современный ортопед обязан владеть в совершенстве всеми видами репозиции и
> остеосинтеза.
>
> Кстати на этом примере коллеги, которые занимаются методом Илизарова,
> могли отличиться - более убедительно показать примеры лечения
> внутрисуставных переломов, более сложных, чем диафизарные.
>
> Перелом сложный, и для окончательного успеха потребуется арсенал
> фиксаторов и наличие опыта разных доступов. К успеху приведет только
> тщательное планирование. Возможно, фиксировать не удастся все за раз. Если
> во время операции возникнет опасность развития отека в ране,"damage
> control"  операцию надо отложить, лучше поэтапно, чем осложнение.
>
> Если имеется сомнение, надо планировать отходные пути."Travelling
> spanning"  фиксатор облегчит процесс транспортировки...
>
> .Здесь примеры...
>
> Djoldas Kuldjanov
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/c1b796f4/attachment.htm