[Ortho] Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

[Alex]

Александр, а почему именно 10, а не 9, или 11?

29.01.2014, в 1:30, Александр Ларионов <alarionov2011 на gmail.com> написал(а):

> Вытяжение 10 дней, КТ и, потом от того в каком состоянии кожа и как изменилась ситуация с фрагментами, решать чем делать. Скорее всего пластика плато понадобится. Опорно-мыщелковые пластины тоже бывают малоинвазивные. Удачи!
> 
> Александр Ларионов.
> 
> 28 янв. 2014 г. 23:09 пользователь "Djoldas Kuldjanov" <orthoforum на weborto.net> написал:
>>> первым этапом стабилизируйте перелом (скелетное вытяжение за бугор пяточной кости), в течение дней 10 -инфузионная вазотропная терапия (трентал, но-шпа, клексан)
>> 
>> Об отсутствии доказательной базы "противоотечной" инфузионной терапии при переломах не раз говорили.“Золотым стандартом”  для уменьшение отеков в зоне травмы при внутрисуставных переломах является дистракция!
>> 
>> Перелом Schatzker VI является результатом высокой энергии, и здесь кроме мыщелков вовлечен диафиз и мягкие ткани. В данный момент мероприятия по улучшении состояния кожного покрова и мягких тканей можно разобрать вопросы остеосинтеза.
>> 
>> Дистракция улучшает оксигенацию, приводит к спадению отека, а также организует неправильно лежащие фрагменты. Конечность надо поднять на уровень или выше сердца, тогда в короткий срок отек спадет. При замедлении спадения отека, что обычно бывает из-за высокой энергии и огромных повреждений, мы применяем Sequential compression devices, которые ускоряют процесс.
>> 
>> Вытяжение или наружный фиксатор“бедро-голень в виде дельты”. Фиксатор дает свободу, и если условия позволяют, можно отпускать домой. Но главное - надо ожидать проявления“wrinkle sign”! После дистракции можно делать КТ исследование, иначе нестабильные фрагменты искажают данные. Доступ делается по топографии расположения фрагментов, а 3Д картина лучше покажет расположение  смещенных мыщелков.
>> 
>> Еще одно дополнение, некоторые в прочтении перелома медиального мыщелка делают типичные ошибки, например, редко переломы медиального мыщелка бывают“только медиальными”, а часто с наличием сложного, заднего компонента, который часто смещается кзади.
>> 
>> На боковом рентгене, явный задний смещенный компонент. КТ поможет увидеть "вершину" перелома, куда надо поставить антискользящую пластину из заднего или задне-медиальнего доступа. Для стабилизации боковой колонны традиционный боковой доступ через Girdle tubercle с длинной блокирующей пластиной. Одна задняя подпорка не удержит медиальную колонну, требуется длинная медиальная пластина.
>> 
>> Пластин для медиальной колонны не бывает, и поэтому подойдет любая тонкая пластина. Сегодня отходим от установки для тибиал плато толстых пластин, больше, чем 3.5 мм. Задача удержать, а нагрузка разрешается только после сращения в 3 мес., и поэтому нет смысла устанавливать толстые пластины
>> 
>> Еще надо быть готовым к импрессионному перелому, который надо поднять и заместить. Закрыть дефект можно любым пластическим материалом, а наличие алло-материалов облегчает процесс и предупреждает осложнения в области донорского участка.
>> 
>> 
>>> я бы порекомендовал (наверное первый раз в своей практике, потому как абсолютно не являюсь сторонником предложенного метода и особо даже опыта лечения таким методом не имею) лечение аппаратным путем
>> 
>> Отсутствие опыта не беда, со временем можно приобрести. А метод Илизарова - идеальный для внутрисуставных переломов, и беда тех, кто не владеет. Современный ортопед обязан владеть в совершенстве всеми видами репозиции и остеосинтеза.
>> 
>> Кстати на этом примере коллеги, которые занимаются методом Илизарова, могли отличиться - более убедительно показать примеры лечения внутрисуставных переломов, более сложных, чем диафизарные.
>> 
>> Перелом сложный, и для окончательного успеха потребуется арсенал фиксаторов и наличие опыта разных доступов. К успеху приведет только тщательное планирование. Возможно, фиксировать не удастся все за раз. Если во время операции возникнет опасность развития отека в ране,“damage control”  операцию надо отложить, лучше поэтапно, чем осложнение.
>> 
>> Если имеется сомнение, надо планировать отходные пути.“Travelling spanning”  фиксатор облегчит процесс транспортировки...
>> 
>> .Здесь примеры...
>> 
>> Djoldas Kuldjanov
>> 
>> 
>> 
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/3e52e2eb/attachment.html