[Ortho] Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

[Александр Ларионов]

Имел ввиду до 10 дней. По мере спадения отека.
29 янв. 2014 г. 6:09 пользователь "Alex" <salut.13 на gmail.com> написал:

> Александр, а почему именно 10, а не 9, или 11?
>
> 29.01.2014, в 1:30, Александр Ларионов <alarionov2011 на gmail.com>
> написал(а):
>
> Вытяжение 10 дней, КТ и, потом от того в каком состоянии кожа и как
> изменилась ситуация с фрагментами, решать чем делать. Скорее всего пластика
> плато понадобится. Опорно-мыщелковые пластины тоже бывают малоинвазивные.
> Удачи!
>
> Александр Ларионов.
> 28 янв. 2014 г. 23:09 пользователь "Djoldas Kuldjanov" <
> orthoforum на weborto.net> написал:
>
>>  первым этапом стабилизируйте перелом (скелетное вытяжение за бугор
>>> пяточной кости), в течение дней 10 -инфузионная вазотропная терапия
>>> (трентал, но-шпа, клексан)
>>>
>>
>> Об отсутствии доказательной базы "противоотечной" инфузионной терапии при
>> переломах не раз говорили."Золотым стандартом"  для уменьшение отеков в
>> зоне травмы при внутрисуставных переломах является дистракция!
>>
>> Перелом Schatzker VI является результатом высокой энергии, и здесь кроме
>> мыщелков вовлечен диафиз и мягкие ткани. В данный момент мероприятия по
>> улучшении состояния кожного покрова и мягких тканей можно разобрать вопросы
>> остеосинтеза.
>>
>> Дистракция улучшает оксигенацию, приводит к спадению отека, а также
>> организует неправильно лежащие фрагменты. Конечность надо поднять на
>> уровень или выше сердца, тогда в короткий срок отек спадет. При замедлении
>> спадения отека, что обычно бывает из-за высокой энергии и огромных
>> повреждений, мы применяем Sequential compression devices, которые ускоряют
>> процесс.
>>
>> Вытяжение или наружный фиксатор"бедро-голень в виде дельты". Фиксатор
>> дает свободу, и если условия позволяют, можно отпускать домой. Но главное -
>> надо ожидать проявления"wrinkle sign"! После дистракции можно делать КТ
>> исследование, иначе нестабильные фрагменты искажают данные. Доступ делается
>> по топографии расположения фрагментов, а 3Д картина лучше покажет
>> расположение  смещенных мыщелков.
>>
>> Еще одно дополнение, некоторые в прочтении перелома медиального мыщелка
>> делают типичные ошибки, например, редко переломы медиального мыщелка
>> бывают"только медиальными", а часто с наличием сложного, заднего
>> компонента, который часто смещается кзади.
>>
>> На боковом рентгене, явный задний смещенный компонент. КТ поможет увидеть
>> "вершину" перелома, куда надо поставить антискользящую пластину из заднего
>> или задне-медиальнего доступа. Для стабилизации боковой колонны
>> традиционный боковой доступ через Girdle tubercle с длинной блокирующей
>> пластиной. Одна задняя подпорка не удержит медиальную колонну, требуется
>> длинная медиальная пластина.
>>
>> Пластин для медиальной колонны не бывает, и поэтому подойдет любая тонкая
>> пластина. Сегодня отходим от установки для тибиал плато толстых пластин,
>> больше, чем 3.5 мм. Задача удержать, а нагрузка разрешается только после
>> сращения в 3 мес., и поэтому нет смысла устанавливать толстые пластины
>>
>> Еще надо быть готовым к импрессионному перелому, который надо поднять и
>> заместить. Закрыть дефект можно любым пластическим материалом, а наличие
>> алло-материалов облегчает процесс и предупреждает осложнения в области
>> донорского участка.
>>
>>
>>  я бы порекомендовал (наверное первый раз в своей практике, потому как
>>> абсолютно не являюсь сторонником предложенного метода и особо даже опыта
>>> лечения таким методом не имею) лечение аппаратным путем
>>>
>>
>> Отсутствие опыта не беда, со временем можно приобрести. А метод Илизарова
>> - идеальный для внутрисуставных переломов, и беда тех, кто не владеет.
>> Современный ортопед обязан владеть в совершенстве всеми видами репозиции и
>> остеосинтеза.
>>
>> Кстати на этом примере коллеги, которые занимаются методом Илизарова,
>> могли отличиться - более убедительно показать примеры лечения
>> внутрисуставных переломов, более сложных, чем диафизарные.
>>
>> Перелом сложный, и для окончательного успеха потребуется арсенал
>> фиксаторов и наличие опыта разных доступов. К успеху приведет только
>> тщательное планирование. Возможно, фиксировать не удастся все за раз. Если
>> во время операции возникнет опасность развития отека в ране,"damage
>> control"  операцию надо отложить, лучше поэтапно, чем осложнение.
>>
>> Если имеется сомнение, надо планировать отходные пути."Travelling
>> spanning"  фиксатор облегчит процесс транспортировки...
>>
>> .Здесь примеры...
>>
>> Djoldas Kuldjanov
>>
>>
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140129/db4645d8/attachment.htm