[Ortho] безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Причиной образования жировой эмболии является повышение внуриканального 
давления во время интрамедуллярного остеосинтеза. Кроме этого, к 
факторам риска образования жировой эмболии можно отнести политравму с 
множественными переломами длинных костей.
Основным критерием безопасной операции после жировой эмболии является 
состояние функции легких, т.е. самостоятельное дыхание и процент 
сатурации кислородом. Здесь прошло больше чем 10 суток, риск 
минимальный, можно делать интрамедуллярный или любой другой остеосинтез.
Профилактику провоцирования жировой эмболии при интрамедуллярном гвозде 
можно создать за счет риминга. Риминг канала на 1.5 мм больше, чем 
диаметр гвоздя облегчает прохождение без образования “пистонного 
принципа”. Дренажная дырка в диафизе (6.5 каннюлированный шуруп) понизит 
внутриканальное давление.
Кроме гвоздя, можно фиксировать экстрамедуллярной длинной пластиной 
(мышелковой), которая устанавливается из малого доступа. Субмускулярная 
пластина и по два винта на разрез, и ближе к фокусу перелома 
дополнительный перкутанный винт.
Главное - сохранить закрытый принцип, и такая фиксация даже без 
идеальной репозиции срастется без проблем!
Djoldas Kuldjanov, M.D.