[Ortho] огнестрельные переломы

[Alexander Lerner]

Sent from my iPad

> On Jul 29, 2014, at 12:14 AM, Alexander Lerner <alex_lerner на yahoo.com> wrote:
> 
> Полностью соглашаясь с представленной тактикой и отличными результатами лечения огнестрельных переломов мирного времени, вызванных в основном короткоствольным оружием с относительно низкой скоростью и энергией (криминальная травма), хочу отметить принципиально иной подход при лечении высоко-энергетичной боевой травмы (огнестрельные ранения от армейского оружия с высокой скоростью полета пули, минно-взрывная травма, осколочные ранения, РПГ, Град...). Этапный подход основанный на принципах damage control, тщательная радикальная первичная хирургическая обработка с открытым ведением послеоперационной раны и последующим вакуумированием, первичная стабилизация переломов наружными фиксаторами. В последующем, только после достижения общей и локальной стабилизации пациента, можно перейти к окончательной фиксации переломов (методы внутренней или наружной фиксации), основываясь на состоянии мягких тканей над костными отломками и местом перелома. 
> Мы успешно используем данную этапную тактику при лечении последствий боевой травмы и лечении жертв террористических атак. В последнее время в плане гуманитарной помощи в нашей больнице прошли лечение около 350 сирийских пациентов - жертв гражданской войны в Сирии. В подавляющем большинстве (более 80 процентов) - ортопедическая травма. Первичная стабилизация аппаратами наружной фиксации у всех пациентов с переломами длинных трубчатых костей (только наружная фиксация!) радикальная ПХО, открытое ведение раны, VAC позволили избежать гнойно- септических осложнений, все пациенты вернулись домой без хронической инфекции и остеомиелита. 
> 
> Александр Лернер
> Зав. Ортопедическим отделением, медицинский центр ЗИВ, Цфат, Израиль
> 
> Sent from my iPad
> 
>> On Jul 28, 2014, at 7:18 PM, "Djoldas Kuldjanov" <orthoforum на weborto.net> wrote:
>> 
>> Амбиции политиков выше, чем трагедия людей, и пока военные эскалации между бывшими«братскими республиками»  продолжаются, а врачам остается заниматься проблемами огнестрельных ран. Здесь представлен опыт лечения огнестрельных ран в мирное время, которые отличаются от ранении "градом" или после бомбардировок, но от этого принцип лечения огнестрельных ран не меняется.
>> 
>> Лекция неоднократно была представлена на странице Форума и с каждым годом становится более популярной в странах СНГ. Наш принцип лечения отличается от стандартов, принятых ВПМ в странах СНГ - применение пластин и гвоздей в ранний период укорочивает сроки восстановления.
>> 
>> Ежегодно через наше приемное отделение проходит до 300-350 случаев ОСР и из них половина с повреждениями скелета, иногда бывает за день до 5-6 случаев. Тактика не отличается от лечения открытых ран, т.е. раны I и II ст. - фиксация гвоздем или пластиной. Наружный фиксатор при ранах III степени, вакуум и поэтапная окончательная фиксация после разрешения проблемы мягких тканей.
>> 
>> Здесь примеры: двоюродные братья с ранением предплечья, у одного локтевая, а у второго лучевая. В следующее утро локтевая фиксирована без обнажения фокуса травмы из небольших доступов, а второй из обычного волярного доступа. А клинический снимок из прошлых операций...
>> 
>> 
>> Djoldas Kuldjanov
>> 
>> <GSW radius 1.jpg>
>> <GSW radius 2.jpg>
>> <GSW radius 3.jpg>
>> <GSW radius CRM 4.jpg>
>> <GSW radius CRM 5.jpg>
>> <GSW ulna 1.jpg>
>> <GSW ulna 2.jpg>
>> <GSW ulna CRM 3.jpg>
>> <GSW ulna CRM 4.jpg>
>> <GSW ulna CRM 5.jpg>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho