[Ortho] Посидим. Не спеша подумаем про локтевой сустав ...

Вс Июн 8 17:46:36 YEKST 2014

Здравствуйте, коллеги!

Сейчас настает пора отпусков и у многих  появится время на рассуждения 
по поводу несложных случаев из практики.

Хочу попросить совета у сообщества по поводу следующего клинического 
случая. Женщина, 65 лет. Закрытый перелом Монтеджи слева в октябре 2013 
года. (рис. 1, 2). Для наглядности сделал скиаграмму перелома (рис. 3, 4).

На 8-е сутки накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. 
Головка луча была восстановлена из отломков (рис. 5) и собрана на спицах 
  одну из которых скусили и оставили под пластиной.(рис. 6). Вроде 
получилось стабильно, видео на операции по этой ссылке:

http://youtu.be/vdeYGTWrTmk

На рентгенограмме тоже вроде ничего. (рис. 7, 8).

Из реабилитации порекомендовали заниматься с первого дня движениями в 
суставе (пронация/супинация, сгибание/разгибание), выполнять несложную 
домашнюю работу. Видео объма движения на 7-е сутки после операции по 
ссылке: http://youtu.be/KyPAUmEIhs4

Пациентка времени не теряла и реабилитируясь, между делом, связала вот 
такой вот свитерок доктору (рис. 9). Тут без комментариев ...

Казалось бы все счастливы, но в середине мая этого года (6 месяцев после 
операции) со слов больной: "Сидела на кресле, ничего не делала. И тут 
"щелк" в локте, с болью и легким хрустом при ротации предплечья". На 
снимке (рис. 10) перелом блок. винта из пластины на головке луча и 
миграция оставленной спицы. Скиаграмма для наглядности (рис. 11). 
Посоветовали ограничить движения, обезболивание. и сделать контроль 
через 3 недели.

Через три недели (7 месяцев после операции) вот такая картина (рис. 12). 
Блок. винт нашел свою "гавань" и затормозил возле локтевого отростка 
снаружи. А вот спица продолжает путешествовать и полностью вышла из 
головки в сторону наружной поверхности локтевого сгиба (рис. 13). При 
этом боли ушли, хруста нет, объем движений вот по этой ссылке: 
http://youtu.be/S4JK_Gpzaos

Посоветовали сделать контроль еще через 3 недели. Пациентка придет 
27.06.2014. Есть время подумать, что делать с этой спицей и вообще ...

У кого нет времени или желания постить сообщения прошу пройти анонимный 
веб-опрос по этому случаю (занимает менее 1 минуты). Чем больше будет 
участников, тем интереснее будут результаты, так что, пожалуйста, 
примите активное участие. Ссылку на веб-опрос прикрутил тут: 
http://1drv.ms/TtVpXP

Данные опроса опубликую через 2 недели с результатами и выводами. Честно 
признаюсь, нет никакого желания "рыться" в поисках спицы в таком 
деликатном месте. Но где-то читал случай, что обломок спицы из ключицы 
через несколько лет нашли в плевральной полости и доблестные 
эндоскописты выудили железку. Вот этот вариант меня очень нервирует и 
озадачивает. Может выскажутся наши чемпионы по локтевым суставам и не 
только. Что предпринять?

С уважением,

Никита Николаевич Заднепровский

НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского

Отделение сочетанной и множественной травмы

129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3

Тел: +7 926 483 56 16

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 30217 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0013.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 113592 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0014.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 139500 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0015.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 137226 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0016.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 134902 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0017.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 6.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 151906 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0018.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 7.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 127930 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0019.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 8.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 145830 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0020.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 9.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 155157 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0021.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 172168 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0022.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 11.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 181408 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0023.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 12.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 178008 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0024.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : рис 13.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 179035 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140608/641ba5e8/attachment-0025.jpg 