[Ortho] ,

Djoldas Kuldjanov orthoforum weborto.net
9 22:06:22 YEKST 2014


Прежние неумелые действия привели к несостоятельности мягких тканей, и 
следующая процедура может осложниться более печальными последствиями. 
Поэтому восстановление надо провести с учетом тех ошибок и максимально 
щадящим методом…
Среди классических методов замещения дефектов костей предплечья 
доминирует метод Илизарова и также алло- или аутокостная пластика. 
Небольшие дефекты закрываются трех-кортикальным трансплантатом из крыла, 
а большие дефекты лучше малоберцовой на сосудистой ножке или без.

Много единичных публикаций по успешному применению кейджей при дефектах 
костей, и серию из 6 публиковал Naftaly Attias, MD в 2006 году. 
Management of Large Segmental Long Bone Defects Using Cylindrical 
Titanium Mesh Cages, где доказал, что успешность операции зависит от 
мягкотканого покрова! Основным условием применения кейджа является 
не-контаминированные поверхности, т.е. чистые дефекты. После резекции 
опухолей или после врожденных ложных суставов (более благоприятная 
среда) даже самые огромные дефекты перестраивается лучше, чем в 
инфицированной среде.

На первом этапе, для улучшении кондиции мягких тканей, можно применить 
аппарат, но с обязательным  изучением состояния сосудов. А профилактику 
повреждения сосудов во время введения спиц надо делать под ультразвуком, 
иначе..! В зависимости от опыта можно продолжать лечение аппаратом 
Илизарова, но мне кажется, что прикрепить лучевую к локтевой (оne bone 
arm) - легче восстановить, чем обе кости. Здесь схематический рисунок.

На сосудистой ножке малоберцовая и минимальная фиксация. Ради защиты 
хрупкого кровообращения внутрикостная или экстрамедуллярная фиксация 
категорически запрещается. Для соединения сосудов проксимально иногда 
надо делать крюк Vein graft от нижних отделов плеча. Ступенчатая 
остеотомия в дистальном отделе минимизирует фиксацию, а проксимально 
внутри канала и снаружи шурупами. Дистально Sauve Kapandji и 
дополнительный легкий наружный фиксатор создаст достаточную стабильность!

Если эта процедура трудоемкая на месте, тогда такие операции надо делать 
в республиканских центрах по проблемам кисти и предплечья. Где имеется 
достаточный опыт и технические возможности. Хирурги с микроваскулярной 
технологией, которые имеют опыт по покрытию мягкотканних работ.
Djoldas Kuldjanov





-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : recon 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 31133 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140609/33e870b1/attachment-0001.jpg 


Ortho