[Ortho] ,
Djoldas Kuldjanov
orthoforum weborto.net
9 22:06:22 YEKST 2014
Прежние неумелые действия привели к несостоятельности мягких тканей, и
следующая процедура может осложниться более печальными последствиями.
Поэтому восстановление надо провести с учетом тех ошибок и максимально
щадящим методом…
Среди классических методов замещения дефектов костей предплечья
доминирует метод Илизарова и также алло- или аутокостная пластика.
Небольшие дефекты закрываются трех-кортикальным трансплантатом из крыла,
а большие дефекты лучше малоберцовой на сосудистой ножке или без.
Много единичных публикаций по успешному применению кейджей при дефектах
костей, и серию из 6 публиковал Naftaly Attias, MD в 2006 году.
Management of Large Segmental Long Bone Defects Using Cylindrical
Titanium Mesh Cages, где доказал, что успешность операции зависит от
мягкотканого покрова! Основным условием применения кейджа является
не-контаминированные поверхности, т.е. чистые дефекты. После резекции
опухолей или после врожденных ложных суставов (более благоприятная
среда) даже самые огромные дефекты перестраивается лучше, чем в
инфицированной среде.
На первом этапе, для улучшении кондиции мягких тканей, можно применить
аппарат, но с обязательным изучением состояния сосудов. А профилактику
повреждения сосудов во время введения спиц надо делать под ультразвуком,
иначе..! В зависимости от опыта можно продолжать лечение аппаратом
Илизарова, но мне кажется, что прикрепить лучевую к локтевой (оne bone
arm) - легче восстановить, чем обе кости. Здесь схематический рисунок.
На сосудистой ножке малоберцовая и минимальная фиксация. Ради защиты
хрупкого кровообращения внутрикостная или экстрамедуллярная фиксация
категорически запрещается. Для соединения сосудов проксимально иногда
надо делать крюк Vein graft от нижних отделов плеча. Ступенчатая
остеотомия в дистальном отделе минимизирует фиксацию, а проксимально
внутри канала и снаружи шурупами. Дистально Sauve Kapandji и
дополнительный легкий наружный фиксатор создаст достаточную стабильность!
Если эта процедура трудоемкая на месте, тогда такие операции надо делать
в республиканских центрах по проблемам кисти и предплечья. Где имеется
достаточный опыт и технические возможности. Хирурги с микроваскулярной
технологией, которые имеют опыт по покрытию мягкотканних работ.
Djoldas Kuldjanov
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : recon 2.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 31133 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140609/33e870b1/attachment-0001.jpg
Ortho