[Ortho]

orthoforum weborto.net
6 06:46:28 YEKT 2014


Прошу вашей помощи в определении тактики лечения пациентки с 
остеомиелитом костей локтевого сустава.

Добрый день, уважаемые коллеги! Прошу вашей помощи в определении тактики 
лечения пациентки.
Больная 64-х лет, страдает Ревматоидным артритом, получает гормональную 
терапию–  т. Преднизолон 2т утром (ежедневно).
В июне 2013, в нашей ЦРБ мной выполнена операция–  Иссечение бурсы 
локтевого отростка. П/о период б/о. После выписки из отделения лечилась 
амбулаторно, выполнялись пункции области п/о рубца в связи со скоплением 
серозной жидкости. Спустя 2 месяца появились отёк, гиперемия, подкожная 
флюктуация в проекции п/о рубца, болевой синдром в локтевом суставе при 
движении. Обратилась на прием к хирургу, после пункции выявлено гнойное 
содержимое. Назначена антибактериальная терапия, выполнялись повторные 
пункции. В динамике открылся свищевой ход в проекции п/о рубца. После 
отсутствия положительной динамики выполнена R-графия локтевого сустава, 
выявлена деструкция костной ткани.
В ноябре 2013, с диагнозом Остеомиелит медиального надмыщелка плечевой 
кости и локтевого отростка слева направлена на стац. лечение в ХО. При 
осмотре выявлен болевой синдром, ограничение движений в локтевом 
суставе, а также костная крепитация при нагрузке на связочный аппарат. 
Выполнялась фистулография–  контраст вокруг капсулы на ограниченном 
участке, в сустав не проникает.
Консультирована по телефону с зав. травм. отд. обл. б-цы–  рекомендовано 
продолжить консервативную антибактериальную терапию до купирования 
гнойного отделяемого и закрытия свища. За время стац лечения купировано 
гнойное воспаление, свищ закрылся, сохранялось ограничение движений в 
локтевом суставе (незначительно увеличились), боль при движении. В 
удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.
Через месяц рецидив заболевания. В декабре 2013 повторно 
госпитализирована в ХО. Из свища обильное гнойное отделяемое. Локтевой 
сустав фиксирован под углом 45о, движения качательные в пределах 5-10о. 
На рентгенограммах отрицательная динамика–  деструктивные изменения 
суставных поверхностей костей локтевого сустава. Выполнялась 
фистулография–  контраст проходит до локтевого отростка, в сустав не 
проникает. Проведена антибактериальная терапия, перевязки. За время стац 
лечения купировалось гнойное воспаление, свищ закрывался, сохранялось 
ограничение движений в локтевом суставе, боль при движении. Через 2-3 
недели рецидив.
В феврале 2014 находилась на стац. лечении в травм. отд. обл. б-цы где 
выполнялась: Ревизия и иссечение свища области левого локтевого 
отростка, удаление экзостоза локтевого отростка. К моменту заживления 
п/о раны, перед выпиской–  рецидив заболевания, повторно открылся свищ, 
появилось гнойное отделяемое. Не смотря на это, выписана из травм 
отделения, направлена на амбулаторное лечение по месту жительства. 
Наблюдалась у хирурга поликлиники ЦРБ, выполнялись перевязки–  без 
положительной динамики. В настоящее время в очередной раз получает 
стационарное лечение в ХО ЦРБ, получает антибактериальную терапию, 
перевязки.
В проекции локтевого отростка по рубец, центре п/о рубца свищ диаметром 
0,3 см, из свища гнойное отделяемое. Движения в локтевом суставе 
активные - качательные, в пределах 5-10о, пассивные 30-80о.
МРТ нет. Только платно в областном центре, больная себе позволить не может.

Дмитрий


-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 200228 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140306/99fec929/attachment-0001.jpg 


Ortho