[Ortho]
orthoforum weborto.net
6 06:46:28 YEKT 2014
Прошу вашей помощи в определении тактики лечения пациентки с
остеомиелитом костей локтевого сустава.
Добрый день, уважаемые коллеги! Прошу вашей помощи в определении тактики
лечения пациентки.
Больная 64-х лет, страдает Ревматоидным артритом, получает гормональную
терапию– т. Преднизолон 2т утром (ежедневно).
В июне 2013, в нашей ЦРБ мной выполнена операция– Иссечение бурсы
локтевого отростка. П/о период б/о. После выписки из отделения лечилась
амбулаторно, выполнялись пункции области п/о рубца в связи со скоплением
серозной жидкости. Спустя 2 месяца появились отёк, гиперемия, подкожная
флюктуация в проекции п/о рубца, болевой синдром в локтевом суставе при
движении. Обратилась на прием к хирургу, после пункции выявлено гнойное
содержимое. Назначена антибактериальная терапия, выполнялись повторные
пункции. В динамике открылся свищевой ход в проекции п/о рубца. После
отсутствия положительной динамики выполнена R-графия локтевого сустава,
выявлена деструкция костной ткани.
В ноябре 2013, с диагнозом Остеомиелит медиального надмыщелка плечевой
кости и локтевого отростка слева направлена на стац. лечение в ХО. При
осмотре выявлен болевой синдром, ограничение движений в локтевом
суставе, а также костная крепитация при нагрузке на связочный аппарат.
Выполнялась фистулография– контраст вокруг капсулы на ограниченном
участке, в сустав не проникает.
Консультирована по телефону с зав. травм. отд. обл. б-цы– рекомендовано
продолжить консервативную антибактериальную терапию до купирования
гнойного отделяемого и закрытия свища. За время стац лечения купировано
гнойное воспаление, свищ закрылся, сохранялось ограничение движений в
локтевом суставе (незначительно увеличились), боль при движении. В
удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.
Через месяц рецидив заболевания. В декабре 2013 повторно
госпитализирована в ХО. Из свища обильное гнойное отделяемое. Локтевой
сустав фиксирован под углом 45о, движения качательные в пределах 5-10о.
На рентгенограммах отрицательная динамика– деструктивные изменения
суставных поверхностей костей локтевого сустава. Выполнялась
фистулография– контраст проходит до локтевого отростка, в сустав не
проникает. Проведена антибактериальная терапия, перевязки. За время стац
лечения купировалось гнойное воспаление, свищ закрывался, сохранялось
ограничение движений в локтевом суставе, боль при движении. Через 2-3
недели рецидив.
В феврале 2014 находилась на стац. лечении в травм. отд. обл. б-цы где
выполнялась: Ревизия и иссечение свища области левого локтевого
отростка, удаление экзостоза локтевого отростка. К моменту заживления
п/о раны, перед выпиской– рецидив заболевания, повторно открылся свищ,
появилось гнойное отделяемое. Не смотря на это, выписана из травм
отделения, направлена на амбулаторное лечение по месту жительства.
Наблюдалась у хирурга поликлиники ЦРБ, выполнялись перевязки– без
положительной динамики. В настоящее время в очередной раз получает
стационарное лечение в ХО ЦРБ, получает антибактериальную терапию,
перевязки.
В проекции локтевого отростка по рубец, центре п/о рубца свищ диаметром
0,3 см, из свища гнойное отделяемое. Движения в локтевом суставе
активные - качательные, в пределах 5-10о, пассивные 30-80о.
МРТ нет. Только платно в областном центре, больная себе позволить не может.
Дмитрий
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 200228 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140306/99fec929/attachment-0001.jpg
Ortho