[Ortho] Несращение бедра после реостеосинтеза

Ср Мар 19 00:56:03 YEKT 2014

Уважаемые коллеги. Хотелось бы выслушать мнения и советы по 
представленному случаю.	

Пациент 42 лет, вес 130 кг, рост около 160 см, сахарный диабет в легкой 
форме (впервые выявлен после травмы). Травма в феврале 2011 г. - упал с 
мотоцикла на отдыхе за рубежом. По возвращении в Россию был 
прооперирован в несколько этапов: в марте 2011 г. - остеосинтез обеих 
костей правого предплечья пластинами по поводу открытого перелома; 
интрамедуллярный остеосинтез правого бедра; остеосинтез проксимального 
конца правой большеберцовой кости. В апреле 2011 г. был доставлен 1 
блокирующий винт в дистальное отверстие гвоздя и выполнена пластика 
крестообразных и наружной боковой связок левого коленного сустава.
В феврале 2012 г. были удалены фиксаторы с проксимального конца правой 
большеберцовой кости и выполнена пластика крестообразных и наружной 
боковой связок правого коленного сустава. За это время пациент смог 
начать ходить, сначала с костылями, а затем - без дополнительной опоры. 
Летом 2013 г. решил укрепить ноги с помощью подъемов пешком на пятый 
этаж. В результате - усталостная рефрактура правого бедра и перелом 
интрамедуллярного гвоздя. 09.09.2013 - реостеосинтез латеральным 
бедренным гвоздем с пластикой костной аутостружкой + СhronoS. Сейчас, 
через 6 мес после операции, может ходить без дополнительной опоры, 
периодически беспокоит болезненность в области правого бедра. На 
сегодняшних КТ - отсутствие признаков консолидации.
Нужно ли что то делать и, если да, то что?
Рассматриваемые варианты: повторная костная пластика дефекта; доставить 
блокирующие винты (самый проксимальный винт был удален через 3 мес после 
операции). Еще раз менять гвоздь не хотелось бы. На представленных 
снимках: бедро в 2011 г., через несколько мес после операции; в 2012 г., 
на стадии консолидации; со сломанным гвоздем; сразу после повторной 
операции (3 рентгенограммы). Все КТ - сегодняшние.
Заранее спасибо за ответы.

Бережной Сергей

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image001.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 28189 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0024.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image002.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36773 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0025.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image003.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 45401 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0026.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image004.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 43562 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0027.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image005.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 39700 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0028.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image006.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 42987 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0029.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image007.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 105904 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0030.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image008.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 109035 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0031.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image009.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 79714 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0032.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image010.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 90621 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0033.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image011.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 56636 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0034.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image012.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 79878 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0035.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image013.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 66723 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0036.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image014.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 58338 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0037.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image015.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 63817 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0038.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image016.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 62865 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0039.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image017.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 32587 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0040.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image018.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36645 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0041.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image019.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 40446 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0042.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image020.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21583 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0043.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image021.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 35041 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0044.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image022.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 79111 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0045.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image023.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 72435 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0046.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : image024.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 85979 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20140319/ba911ad5/attachment-0047.jpg 