[Ortho] Hallux valgus- выбор тактики

[Бережной Сергей]

Насчет "Как по-моему должен звучать диагноз" - явная переоценка 
возможностей. По одному снимку ведь невозможно определить, есть ли 
молоткообразная деформация средних пальцев? Отклонение кнаружи 2-3 
пальцев является самостоятельной деформацией или это следствие давления 
на них первого пальца и при прекращении давления они самостоятельно 
становятся на место? Ясно одно - имеется выраженная (грубая) вальгусная 
деформация первого пальца. Обо всех остальных компонентах деформации 
судить по одной рентгенограмме невзможно. Если натоптышей под головками 
центральных плюсневых костей нет, можно их не трогать. Все-таки по 
снимку имеется значительное преобладание длины первой над длинами 
латеральных плюсневых костей. Я сделал разметку на рентгенограмме и это 
сразу стало хорошо видно: перпендикуляр к оси 2 плюсневой, проведенный 
через латеральную сесамовидную кость расположен дистальнее середины 
головки 4 плюсневой (в норме проходит через середину головки), а такой 
же перпендикуляр, проведенный через верхушку головки второй плюсневой 
проходит на 2 мм проксимальнее суставного края головки первой плюсневой. 
В норме - первая плюсневая равна или короче второй. Так что, наиболее 
вероятный план - остеотомия первой плюсневой и основной фаланги первого 
пальца. С укорочением первой плюсневой до 2-3 мм.
Бережной Сергей