[Ortho] несращение бедренной кости+перелом импланта

[В. Машталов]

Приветствую!
В принципе тактика абсолютно оправдана. Решение вопроса о спейсере надо 
принимать при наличии инфекции, пока вы ее не нашли, оцените анализы, 
клинику, сопутствующую патологию. Отек бедра может быть обусловлен 
наличием подвижности, субфебрилитет у пожилого человека может иметь 
массу причин и без  наличия инфекции в области несросшегося перелома. 
Если убедительных доказательств в пользу инфекции в очаге нет штифтовать 
максимально толстым гвоздем и это будет одна операция для пожилого 
пациента, даже если не срастётся перелом, можно успешно ходить на 
гвозде. Спейсер будет требовать повторных операций, гвоздь с АБ 
покрытием будет тонким и тоже может потребовать замены. Вопрос о 
инфекции может быть окончательно решен при ревизии очага во время 
удаления пластины, поэтому надо иметь возможность поставить гвоздь с 
покрытием, т.е. идти на стандарный биос  с рассверливанием и промыванием 
канала, и только  при явных признаках инфекции гвоздь с А.Б. покрытием ( 
цемент с антибиотиками), бусы вспомогательные мероприятие при наличии 
полости с гнойными грануляциями, а здесь если и есть инфекция, то она в 
канале.
У пациентов с другими жизненными ресурсами для повторных операций при 
подозрении на инфекцию можно сразу думать о гвозде в АБ покрытием с 
перспективой его замены, а в данном случает лучше все закончить одним 
вмешательтвом.
   С уважением  В. Машталов