[Ortho] Артроз ?

[Антон]

    Доброго времени суток, коллеги. Прошу помощи, совета по данному 
случаю: Пациент 20 лет, обратился с болями в коленном суставе.
  усиливающимися при физических нагрузках, крепитацию сустава.
     Год назад поступил в отделение с диагнозом -застарелое повреждение 
ПКС правого коленного сустава, выполнена артроскопическая реконструкция 
ПКС системой Rigid Fix и  Biointrafix трансплантатами  St и Gr. 
Послеоперационный период без особенностей, заживление первичное. Выписан 
на 10 сутки. Через 4 дня больной поступает в отделение с клиникой гонита 
(температура тела около 40 градусов, отечность сустава, озноб), за два 
дня до повторного поступления обратился в ЦРБ с данной клиникой, 
выставлен диагноз гонит, выполнена пункция сустава- из сустава 
эвакуировано гнойное отделяемое (со слов родителей и согласно справки из 
ЦРБ). В день поступления выполнена пункция сустава- эвакуировано около 
20 мл темной крови с синовией (на вид далеко как не гной), с 
одномоментным введением гентамицина. Данное содержимое отправлено на 
исследование-  посев и чувствительность к АБ. В последующие дни (7дней) 
температура тела сохранялась не смотря на массивную инфузионную терапию 
АБ препаратами широкого спектра (утро от 36.9- 37.2  вечер 39.0-39.8). 
Проводилась дифдиагностика ТЭЛА, пневмонии, тромбоза- ничего не 
подтвердилась. Взята кровь на стерильность- ни один посев, ни кровь на 
стерильность роста не дали. Лабораторные исследования не выявили 
патологии, лишь только, ускоренное СОЭ (около 35). Неоднократно 
пунктирован - результат такой же, геморрагическое содержимое. На 7 сутки 
температура нормализовалась, локально- сустав спокоен. Выписан в 
удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 3 мес: жалобы- на 
периодические боли в коленном суставе при увеличении нагрузки; сустав 
спокоен, имеется небольшая мышечная гипотрофия, ПКС стабильна. Со слов 
больного температура тела больше не поднималась. Рек-но продолжить 
занятия ЛФК, при болях Найз.
    На сегодняшний  момент: поступил с болями в суставе, крепитацию, 
ограничение ф-ии, мышечную гипотрофию. В периоде реабилитации (в течении 
данного года) не исключает тяжелые аксиальные нагрузки. Травм не было. 
Температура тела не поднималась. Другие суставы не беспокоят. Осмотрен 
ревматологом- ревмо патологии нет, туберкулез отрицает.
Локально- мышечная гипотрофия, сустав не отечен, при пальпации 
болезненность по всем отделам, при движениях боль и выраженная крепитация.
Согласно всему изложенному выполнена диагностическая артроскопия- 
синовия в переднем завороте гиперемирована не гипертрофирована, местами 
отложения (еденичные) по типу мелких хондройдов. Медиальный компартмент- 
тотальные хондромаляции 3-4ст, местами участки хрящевой ткани по типу 
"островков", мениск дегенеративно изменен. При осмотре латерального 
компартмента- картина аналогична. При осмотре ПКС , по передней 
поверхности ее разростание соединительной ткани, массивный стеноз 
овального отверстия. Выполнена гистология из различных участков и 
фрагментов.
    Рентген динамика за год резко отрицательна.
    Уважаемые коллеги, ЧТО могло так патологически и  очень быстро 
повлиять на развитие артроза и артроз ли ЭТО. За все мнения, советы, 
может быть даже, ссылки на литературу буду очень признателен. Может кто 
встречался с данной ситуацией.

Антон

Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1415790533


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 20141110_143831.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 68359 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141112/1af9999f/attachment-0001.jpg