[Ortho]
Djoldas Kuldjanov
orthoforum weborto.net
24 10:34:41 YEKT 2014
Дорогой Абдурашид,
Описанный Леонидом метод - выход из положения, но подойдет больше для
лечения свежих переломов, чем для ложного сустава. Когда накостный
остеосинтез был представлен только пластиной Лэна и доминировала
идея“Decision Non Incision”, наружный фиксатор был универсальным
фиксатором для всех видов переломов, включая открытые. Тактику считали
правильной, и все публикации (диссертации) писали о преимуществе
закрытого остеосинтеза. Но рекламируемое преимущество только до
операции, потому что больше чем половину репозиций ключицы делают
открытым методом. Отсутствует информация насчет осложнений и трудностей,
например, установки спицы. Возможно, для Леонида или для врачей из
Кургана это проблем не составляет, но для большинства не просто. Для
сверления кости потребуется приподнять ключицу, и в результате
разрываются мягкие ткани сзади. Это приводит к нарушению кровообращения
сзади и поэтому такие операции часто осложняются дефектами кости!
Отсутствие фиксирующего материала усложняет дело, но в эру навигационной
техники, роботов (DaVinci) и имея арсенал пластин, не стоит увлекаться
не очень популярным методом! Пластины в сравнении со спицами лучше
создают стабильность и межфрагментарную компрессию. Минимальное
разрушение мягкотканого футляра происходит спереди, где пластина, что
благоприятно влияет на сращение. А компрессия при фиксации спицей
приведет к укорочению и дисбалансу мышечной системы. Пластина
предупреждает укорочение и удерживает костный графт при необходимости.
В данном случае надо подождать, случай не ургентный! Тем более, у
большинства со старым ложным суставом функцию конечности не теряется, и
они бессимптомны. Боли бывают только в начальном периоде, затем
интенсивность уменьшается, и к ним привыкают. К врачам они обращаются,
когда имеется косметический дефект, или когда им напоминают о ложном
суставе.
В заключение, только 25% изолированных переломов ключицы, леченных
консервативным методом не срастаются, а из них 1/3 симптоматические.
Болезненные ложные суставы надо оперировать, и здесь представлен случай
свежего болезненного ложного сустава, оперированного через 4 месяца.
Освобожден средний фрагмент и боковая компрессия лагированием, фиксация
пластиной..
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 1.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 28591 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0033.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 2.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 26600 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0034.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 3 one month.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 30173 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0035.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 4 one month.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 26336 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0036.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 5 3 month.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 30063 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0037.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 6 3 month.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 31469 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0038.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 7 5 month.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 25179 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0039.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 8 5 month.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 25864 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0040.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 10 surgery.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 28402 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0041.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle 11 surgery.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 30211 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0042.jpg
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Clavicle CRM 9.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 26035 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0ee515fb/attachment-0043.jpg
Ortho