[Ortho]
Leonid Solomin
solomin.leonid gmail.com
24 18:51:22 YEKT 2014
Джолдас, дорогой!
> Описанный Леонидом метод - выход из положения, но подойдет больше для
> лечения свежих переломов, чем для ложного сустава.
"К сожалению" уж и не вспомню, когда использовали КНО для свежих
переломов. Нет, и при свежих работает очень хорошо, но, действительно,
почему не использовать современные импланты и избежать неудобств,
связанный с внешней фиксацией? "Наши" пациенты - как раз после 1-3
пластин, глубокой инфекции и т.п.
По остальному - без возражений :)
Обнимаю,
ЛС
Когда накостный
> остеосинтез был представлен только пластиной Лэна и доминировала
> идея“Decision Non Incision”, наружный фиксатор был универсальным фиксатором
> для всех видов переломов, включая открытые. Тактику считали правильной, и
> все публикации (диссертации) писали о преимуществе закрытого остеосинтеза.
> Но рекламируемое преимущество только до операции, потому что больше чем
> половину репозиций ключицы делают открытым методом. Отсутствует информация
> насчет осложнений и трудностей, например, установки спицы. Возможно, для
> Леонида или для врачей из Кургана это проблем не составляет, но для
> большинства не просто. Для сверления кости потребуется приподнять ключицу, и
> в результате разрываются мягкие ткани сзади. Это приводит к нарушению
> кровообращения сзади и поэтому такие операции часто осложняются дефектами
> кости!
>
> Отсутствие фиксирующего материала усложняет дело, но в эру навигационной
> техники, роботов (DaVinci) и имея арсенал пластин, не стоит увлекаться не
> очень популярным методом! Пластины в сравнении со спицами лучше создают
> стабильность и межфрагментарную компрессию. Минимальное разрушение
> мягкотканого футляра происходит спереди, где пластина, что благоприятно
> влияет на сращение. А компрессия при фиксации спицей приведет к укорочению и
> дисбалансу мышечной системы. Пластина предупреждает укорочение и удерживает
> костный графт при необходимости.
>
> В данном случае надо подождать, случай не ургентный! Тем более, у
> большинства со старым ложным суставом функцию конечности не теряется, и они
> бессимптомны. Боли бывают только в начальном периоде, затем интенсивность
> уменьшается, и к ним привыкают. К врачам они обращаются, когда имеется
> косметический дефект, или когда им напоминают о ложном суставе.
> В заключение, только 25% изолированных переломов ключицы, леченных
> консервативным методом не срастаются, а из них 1/3 симптоматические.
> Болезненные ложные суставы надо оперировать, и здесь представлен случай
> свежего болезненного ложного сустава, оперированного через 4 месяца.
> Освобожден средний фрагмент и боковая компрессия лагированием, фиксация
> пластиной..
>
> Djoldas Kuldjanov, M.D.
> Professor
> Department of Orthopedic Surgery
> St. Louis University
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
--
Соломин Леонид Николаевич
д.м.н. профессор
ведущий научный сотрудник
ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена Минздрава России"
профессор каф. общей хирургии СПбГУ
тел. +7(812)670-8743, 670-9596
E-mail: solomin.leonid gmail.com
http://rniito.org/solomin
http://ortho-suv.org
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : КНО-Ключицы.pptx
Тип : application/vnd.openxmlformats-officedocument.presentationml.presentation
Размер : 1597836 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141124/0e637aaa/attachment-0001.bin
Ortho