[Ortho] ֣

Pla-Alex Pla-Alex pla-alex mail.ru
4 23:34:34 YEKST 2014


 Алишер, привет! На мой взгляд, в данном случае экстренное вскрытие гематомы, ревизия полости и лигирование сосуда совершенно необоснованно. Особенно если у пациента ярко выраженная положительная динамика. Экстренное вскрытие гематомы на фоне отечных и имбибированных  тканей осложняет ревизию и не факт, что удастся  лигировать поврежденный сосуд. И вот здесь риск инфицирования будет гораздо выше. Если не проводить попытки пункции гематомы, то шансы на инфицирование последней невелики, особенно если проводите антибиотикопрофилактику. 
Сделайте еще УЗИ через несколько дней (кстати а какой примерно объем гематомы по УЗИ?). Оцените клинику. Может на самом деле отпадет необходимость в вскрытии. Если же объем достаточный, то в плановом порядке, в спокойной обстановке и на "спокойных" мягких тканях гораздо продуктивнее на мой взгляд провести данную операцию.
С уважением
Плащинский Александр 
зав. травм. отд. 
ГБУЗ "Краевая больница 4" г. Сочи

Отправлено из мобильной Почты Mail.Ru
>
>Суббота, 4 октября 2014 г., 8:24 +0400 от Алишер Баховудинов  <orthoforum  weborto.net>:
>Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Поступил пациент с напряжённой
>гематомой ягодичной области. Все согласны с тем, что гематому следует
>опорожнить, но возникла дискуссия о сроках оперативного лечения.
>
>Мужчина, 38 лет. Травма за 3 часа до поступления. Упал при спуске с
>лестницы на ягодицы. При поступлении: жалобы на боль распирающего
>характера в левой ягодичной области. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 86 ударов
>в минуту, ритмичный. Самостоятельно передвигается. Осевая нагрузка на
>левую нижнюю конечность, по оси позвоночника, на крылья подвздошных
>костей, на лонное сочленение безболезненны. Выраженный отёк, кровоподтёк
>левой ягодичной области. При пальпации болезненность, подлежащие ткани
>плотные, чувства пульсации нет. Флуктуирующих участков нет. Пульсация на
>подколенной артерии, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы -
>ясная. Нарушений чувствительности в левой нижней конечности нет.
>Активные и пассивные движения в полном объёме.
>выполнен клинический анализ крови: Hb-157 г/л; Эритр.-5,43; Ht-45,4%.
>УЗИ ягодичной области: гематома с признаками организации. На обзорной
>рентгенограмме таза у рентгенолога появилось подозрение на перелом левой
>лонной кости без смещения (клиники перелома нет). Пациент
>госпитализирован. Холод на ягодичную область, постельный режим,
>анальгетики, наблюдение дежурного врача.
>Возникла дискуссия на тему "почему не опорожнили гематому при
>поступлении?". Все согласны с тем, что гематому следует опорожнить, но
>по срокам операции мнения разделились на две части. Первая группа
>утверждает, что гематому следовало опорожнить при поступлении.
>Аргументы: "так положено", есть риск нагноения, есть риск формирования
>капсулы с длительно эксудирующей полостью. Вторая группа утверждает, что
>за гематомой следует наблюдать и при отсутствии отрицательной динамики
>опорожнить ее примерно через 5 суток. Аргументы: технически проще
>опорожнить гематому на этапе лизирования и затромбировавшихся сосудов,
>нет абсолютных показаний для операции в первые сутки,
>"капсулообразование" за 5 суток невозможно, риск инфицирования минимален.
>На вторые сутки: боль уменьшилась; температура тела - N; уменьшилась
>плотность левой ягодичной области, с формированием небольшого участка
>флуктуации в центре; кровоподтёк распространился на промежность. Клин.
>анализ крови: Hb-143 г/л; Эритр.-4,42; Ht-39,7%.
>Планируется проведение МРТ.
>Вопрос: Как Вы считаете, подобные гематомы следует опорожнять при
>поступлении или в отсроченном порядке?
>Алишер Баховудинов
>
>_______________________________________________
>Ortho mailing list
>Ortho  weborto.net
>http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141004/4806e1a3/attachment-0001.htm 


Ortho