[Ortho] Напряжённая гематома ягодичной области

[Алексей Семенистый]

Пожалуй, поддержу тех, кто за более консервативный подход, т.е. можно, а 
возможно и нужно подождать. Действительно необходимо  исключить 
компартмент синдром. Нужно понимать вероятный объем предстоящего 
вмешательства, нужно смотреть на организационные возможности стационара. 
Если вы решили, что будете вскрывать гематому экстренно, то должны 
предусмотреть и вариант экстренного переворота больного на спину для 
доступа и перевязки внутренней подвздошной.  Значит и 
анестезиологическое пособие сразу должно быть соответствующим, и 
хирургическая бригада должна уметь это сделать быстро…. А если при 
вскрытии такой гематомы в первые часы за счет декомпрессии возникнет 
реальное кровотечение их верхнеягодичной артерии, то делать все надо 
очень быстро и умело. Планово (отсроченно) это все организовать проще и 
безопаснее: наркоз общий, кровь заготовить, более опытных, специально 
обученных людей иметь рядом (или вообще это им отдать?), Дайте 
возможность природе самой решить проблему, пусть наступит самотампрнада 
и откуда течет затромбируется. С какой стати такая гематома должна 
нагноиться через несколько дней, если в нее не лазить и специально не 
инфицировать…  А вот кровануть в момент вскрытия запросто может,- "знаю, 
плавали". Больной стабилен, признаков активного внутреннего кровотечения 
нет - зачем рисковать? Нет, конечно, отпускать домой или оставлять без 
наблюдения нельзя. Смотреть, наблюдать, мониторить, но и не забывать о 
возможном    компартмент-синдроме. Хорошо подготовиться, иметь план "В" 
и быть готовым к плану "С"….. (Глядишь, и само пройдет))

С уважением,
Алексей Семенистый