[Ortho] ֣

Anatoly Lazarev lazarev.anatoly gmail.com
5 10:33:19 YEKST 2014


Пожалуй поддержу Алексея Юрьевича, только с поправками.
Если бы вскрывать гематому, то начинать надо именно с перевязки внутренней
подвздошной
артерии, а уж потом искать ягодичную в ране, если повезет. такая тактика
была принята
в СССР, и позволяла нам спасать немногое количество пациентов.
 По поводу вскрытия гематом - после данной манипуляции уходит до 6 месяцев
на
закрытие раны и прекращения отделяемого - разного, без септического
компонента, что с
перевязкой, что без перевязки подвздошной артерии. Перевязка сам по себе
еще не гарантирует
100% результат. При вскрытие гематомы в ранние сроки и при поступлении,
даже перевязка
внутренней подвздошной артерии не предотвратит ДВС.
Идеальный вариант пельвио ангиография,
луче суперселективная. В остальном - наблюдение, симптоматическое лечение,
профилактика
осложнений, операция только по поводу угрожающих событий, или через
несколько месяцев - косметического
характера.
Кто занимался консервативным лечением переломов таза конечно знает, что в
большинстве случаев
гематомы таза рассасываются благополучно без вмешательств и гематомы
мошонки и прочей локализации.
не надо путать с синдромом Мореля - Лавалье.
Для сторонников оперативного лечения: возможен и такой подход, но при
достаточном материальном
обеспечении, лучше после эмболизации. Но все же хочу напомнить, что даже
такие большие гематомы
самопроизвольно лизируются, практически бесследно, ну а целлюлит (у дамской
половины) скорее
уже был ранее.
Терпения, успехов. Удачи.
ЛАФ.


5 октября 2014 г., 0:10 пользователь Алексей Семенистый <
orthoforum  weborto.net> написал:

> Пожалуй, поддержу тех, кто за более консервативный подход, т.е. можно, а
> возможно и нужно подождать. Действительно необходимо  исключить
> компартмент синдром. Нужно понимать вероятный объем предстоящего
> вмешательства, нужно смотреть на организационные возможности стационара.
> Если вы решили, что будете вскрывать гематому экстренно, то должны
> предусмотреть и вариант экстренного переворота больного на спину для
> доступа и перевязки внутренней подвздошной.  Значит и
> анестезиологическое пособие сразу должно быть соответствующим, и
> хирургическая бригада должна уметь это сделать быстро…. А если при
> вскрытии такой гематомы в первые часы за счет декомпрессии возникнет
> реальное кровотечение их верхнеягодичной артерии, то делать все надо
> очень быстро и умело. Планово (отсроченно) это все организовать проще и
> безопаснее: наркоз общий, кровь заготовить, более опытных, специально
> обученных людей иметь рядом (или вообще это им отдать?), Дайте
> возможность природе самой решить проблему, пусть наступит самотампрнада
> и откуда течет затромбируется. С какой стати такая гематома должна
> нагноиться через несколько дней, если в нее не лазить и специально не
> инфицировать…  А вот кровануть в момент вскрытия запросто может,- "знаю,
> плавали". Больной стабилен, признаков активного внутреннего кровотечения
> нет - зачем рисковать? Нет, конечно, отпускать домой или оставлять без
> наблюдения нельзя. Смотреть, наблюдать, мониторить, но и не забывать о
> возможном    компартмент-синдроме. Хорошо подготовиться, иметь план "В"
> и быть готовым к плану "С"….. (Глядишь, и само пройдет))
>
> С уважением,
> Алексей Семенистый
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20141005/b73fd516/attachment-0001.html 


Ortho